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Diabete gravido

Questo articolo discute in dettaglio come agire se il diabete mellito di una donna viene diagnosticato prima della gravidanza. Se sono già stati rilevati elevati livelli di glucosio nel sangue durante la gravidanza, questo è chiamato diabete gestazionale. Diabete 1 o 2 tipi, di regola, non è una controindicazione per la maternità, ma aumenta significativamente i rischi sia per la donna che per il feto.

Il modo migliore per prevenire le complicazioni nelle donne in gravidanza con il controllo intensivo del diabete nel sangue

Il diabete delle donne in gravidanza richiede molta attenzione da parte dei medici. Una donna incinta con diabete è sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo. Se necessario, si rivolgono anche a specialisti ristretti: un oculista (occhi), un nefrologo (reni), un cardiologo (cuore) e altri. Tuttavia, le misure principali consistono nel sostenere livelli di zucchero nel sangue vicini alla norma, che la paziente stessa conduce.

È bene compensare il diabete, cioè garantire che il glucosio nel sangue sia quasi come una persona sana: questa è la cosa principale da fare per dare alla luce un bambino normale e preservare la salute di una donna. Più vicini ai valori ottimali di zucchero nel sangue, minore è la probabilità di problemi in tutte le fasi della gravidanza, dal concepimento al parto.

  • Come cambiano i livelli di zucchero nel sangue e di insulina nel primo, secondo e terzo trimestre di gravidanza.
  • Prepararsi al parto in modo che non ci sia ipoglicemia e tutto è andato per il meglio.
  • L'effetto dell'allattamento al seno sulla glicemia in una donna.

Valutazione del rischio e controindicazioni per la gravidanza nel diabete

Una donna con diabete di tipo 1 o di tipo 2 deve essere esaminata da un ostetrico-ginecologo, un endocrinologo e un terapista in fase di pianificazione della gravidanza. Valuta le condizioni del paziente, la probabilità di un esito favorevole della gravidanza e il rischio che la gestazione acceleri lo sviluppo delle complicanze del diabete.

Quali test deve eseguire una donna diabetica allo stadio di valutazione della probabilità di esito positivo della gravidanza:

  1. Fai un esame del sangue per l'emoglobina glicata.
  2. Misurare indipendentemente la glicemia con un glucometro 5-7 volte al giorno.
  3. Misurare la pressione sanguigna a casa con un tonometro e anche stabilire se esiste ipotensione posturale. Questo è un calo significativo della pressione sanguigna, che si manifesta con vertigini quando si alza improvvisamente da una posizione seduta o sdraiata.
  4. Fai dei test per controllare i tuoi reni. Raccogliere l'urina quotidiana per determinare la clearance della creatinina e il contenuto proteico. Assumere la creatinina plasmatica e l'azoto ureico.
  5. Se ci sono proteine ​​nelle urine, controlla le infezioni del tratto urinario.
  6. Consultare un oftalmologo per valutare le condizioni dei vasi retinici. È auspicabile che la descrizione testuale del fondo sia stata accompagnata da fotografie a colori. Aiuteranno a confrontare visivamente e valutare i cambiamenti con ulteriori riesami.
  7. Se una donna con diabete ha raggiunto l'età di 35 anni, soffre di ipertensione arteriosa, nefropatia, obesità, elevati livelli di colesterolo nel sangue, ha problemi con i vasi periferici, quindi è necessario sottoporsi a un ECG.
  8. Se l'elettrocardiogramma ha mostrato patologia o ci sono sintomi di malattia coronarica, allora è desiderabile sottoporsi a ricerca con un carico.
  9. Esaminato per segni di neuropatia periferica. Controlla la sensibilità tattile, del dolore, della temperatura e delle vibrazioni delle terminazioni nervose, in particolare su gambe e piedi
  10. Verificare se la neuropatia autonomica si è sviluppata: cardiovascolare, gastrointestinale, urogenitale e le sue altre forme.
  11. Valuta la tua propensione all'ipoglicemia. L'ipoglicemia si sviluppa spesso? Quanto pesa? Quali sono i sintomi tipici?
  12. Esaminato per lesioni diabetiche di vasi periferici
  13. Per superare esami del sangue per gli ormoni tiroidei: ormone stimolante la tiroide (TSH) e tiroxina libera (T4 libero).

Per valutare il rischio di malformazioni fetali dal 1965, è stata utilizzata la classificazione sviluppata dall'ostetrico-ginecologo americano R. White. Il rischio dipende da:

  • la durata del diabete in una donna;
  • a quale età è iniziata la malattia;
  • quali complicanze del diabete ci sono già.

Il grado di rischio nel diabete in una donna incinta secondo R. White

Preparazione per la gravidanza per le donne con diabete

Quindi, leggi la sezione precedente, e tuttavia, sei determinato a rimanere incinta e ad avere un bambino. Se è così, allora per una donna con diabete arriva la fase di preparazione alla gravidanza. Richiede uno sforzo considerevole e può essere molto lungo, ma è assolutamente necessario passarlo in modo che la progenie risulti sana.

La regola principale: puoi iniziare a concepire solo quando il tuo indice di emoglobina glicata HbA1C diminuisce al 6% o meno. E la maggior parte della misurazione della glicemia con un glucometro che si dovrebbe fare dovrebbe essere normale. Il diario di auto-monitoraggio della glicemia deve essere conservato e analizzato insieme a un medico ogni 1-2 settimane.

Inoltre, la pressione arteriosa dovrebbe mantenersi al di sotto dei 130/80, anche quando non si assumono farmaci. Tieni presente che le pillole "chimiche" per pressione influenzano negativamente lo sviluppo del feto. Pertanto, durante la gravidanza dovranno cancellare. Se tu, anche senza essere incinta, non puoi tenere sotto controllo l'ipertensione senza farmaci, è meglio rinunciare alla maternità. Perché il rischio di un esito negativo della gravidanza è estremamente alto.

Al fine di ottenere un buon compenso per il diabete, una donna deve fare quanto segue nella fase di preparazione alla gravidanza:

  • misurare la glicemia giornaliera con un glucometro indolore a stomaco vuoto e 1 ora dopo i pasti;
  • qualche volta è desiderabile misurare il tuo zucchero anche alle 2 o 3 del mattino - assicurati che non ci sia ipoglicemia notturna;
  • padroneggiare e applicare lo schema basic-bolo della terapia insulinica;
  • se prendi pillole di zucchero nel diabete di tipo 2, scartali e vai a prendere l'insulina;
  • Esercizio nel diabete - senza esagerazione, con piacere, regolarmente;
  • seguire una dieta con una limitazione di carboidrati che vengono rapidamente assorbiti, mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni

Attività aggiuntive per prepararsi alla gravidanza nel diabete:

  • misurazione regolare della pressione sanguigna;
  • se c'è l'ipertensione, allora dovrebbe essere presa sotto controllo, e "con una riserva", perché durante la gravidanza, i farmaci per l'ipertensione dovranno essere cancellati;
  • essere esaminati in anticipo da un oftalmologo e trattare la retinopatia;
  • Assumere acido folico a 500 mcg / die e ioduro di potassio a 150 mcg / die, se non ci sono controindicazioni;
  • smettere di fumare

Gravidanza con il diabete: come dare alla luce un bambino sano

Durante la gravidanza, nel diabete, una donna dovrebbe compiere notevoli sforzi per mantenere il livello di zucchero nel sangue vicino ai valori normali. E presta attenzione agli indicatori della glicemia dopo 1 e 2 ore dopo un pasto. Perché sono loro che possono alzarsi, e il digiuno di zucchero nel sangue rischia di rimanere normale o addirittura andare giù.

Al mattino è necessario controllare la chetonuria con l'aiuto di strisce reattive, cioè se i chetoni sono comparsi nelle urine. Perché le donne in gravidanza con diabete hanno una maggiore probabilità di episodi notturni di ipoglicemia. Questi episodi si manifestano con la comparsa di chetoni nell'urina del mattino. Secondo la ricerca, la chetonuria è associata a una diminuzione del coefficiente intellettuale della prole futura.

Elenco delle attività per il diabete durante la gravidanza:

  1. La dieta di una donna incinta non dovrebbe essere troppo severa, con abbastanza carboidrati "lenti" per prevenire chetosi da fame. Le diete a basso contenuto di carboidrati non sono adatte alle donne in gravidanza con diabete.
  2. Misurazione della glicemia con un glucometro è almeno 7 volte al giorno. A stomaco vuoto, prima e dopo ogni pasto, di notte ea volte di notte. Il dosaggio di insulina deve essere regolato per i livelli di zucchero nel sangue, non a digiuno, ma dopo aver mangiato.
  3. Terapia dell'insulina per il diabete in gravidanza - dettagliata di seguito in questo articolo.
  4. Controllare l'aspetto dei chetoni (acetone) nelle urine, soprattutto durante la gestazione precoce e dopo 28-30 settimane di gravidanza. In questo momento, aumenta la necessità di insulina.
  5. Un esame del sangue per l'emoglobina glicata deve essere assunto almeno una volta al trimestre.
  6. Assumere acido folico a 500 mcg / die prima della dodicesima settimana di gravidanza. Ioduro di potassio 250 μg / die - in assenza di controindicazioni.
  7. Esame dell'oftalmologo con controllo del fondo - 1 volta per trimestre. Se si sviluppa la retinopatia diabetica proliferativa o la retinopatia preproliferativa si deteriora rapidamente, viene eseguita una coagulazione laser immediata della retina, altrimenti la cecità completa è minacciata.
  8. Visite regolari a un ostetrico-ginecologo, endocrinologo o diabetologo. Fino a 34 settimane di gravidanza - ogni 2 settimane, dopo 34 settimane - ogni giorno. Nello stesso momento la misurazione di peso del corpo, la pressione arteriosa è effettuata, l'analisi generale di urina è data.
  9. In caso di infezione del tratto urinario in caso di diabete, le donne in gravidanza dovranno assumere antibiotici come prescritto da un medico (!). Sarà nel primo trimestre - penicilline, nei II o III trimestri - penicilline o cefalosporine.
  10. I medici e la donna incinta stessa osservano la crescita e le condizioni del feto. L'esame ecografico viene effettuato su appuntamento di un ostetrico-ginecologo.

Quali pillole per la pressione prescritte dai medici durante la gravidanza:

  • Discutere con il proprio medico in modo che venga prescritto il magnesio-B6 e la taurina sul metodo di trattamento dell'ipertensione senza farmaci.
  • Tra i farmaci "chimici", il farmaco di scelta è la metildopa.
  • Se la metildopa non aiuta abbastanza, possono essere prescritti calcio antagonisti o bloccanti selettivi β1.
  • Farmaci diuretici - solo per indicazioni molto gravi (ritenzione di liquidi, edema polmonare, insufficienza cardiaca).

Durante la gravidanza, tutte le pillole appartenenti alle seguenti classi sono controindicate:

  • farmaci che abbassano la glicemia;
  • per l'ipertensione - ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II;
  • ganglioplegic;
  • antibiotici (aminoglicosidi, tetracicline, macrolidi, ecc.);
  • statine per migliorare i risultati degli esami del sangue per il colesterolo.

Dieta per il diabete in stato di gravidanza

Su questo sito web, convinciamo tutti i pazienti a trattare efficacemente il diabete di tipo 2 e anche il tipo 1 a seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati. Questa dieta non si adatta solo:

  • durante la gravidanza;
  • con insufficienza renale grave.

Una dieta a basso contenuto di carboidrati per donne in gravidanza con diabete è vietata perché può causare danni allo sviluppo del feto.

La restrizione dei carboidrati nella dieta porta spesso al fatto che il corpo passa a mangiare le proprie riserve di grasso. Con questo, inizia la chetosi. Si formano corpi chetonici, incluso l'acetone, che si trova nelle urine e nell'odore dell'aria espirata. Con il diabete di tipo 2, può essere utile per il paziente, ma non durante la gravidanza.

Come leggi nell'articolo "Insulina e carboidrati: la verità che devi sapere", meno carboidrati si mangia, più facile è mantenere il livello di zucchero nel sangue normale. Ma durante la gravidanza - per prevenire lo sviluppo di chetosi è ancora più importante. Livelli elevati di glucosio nel sangue possono portare a complicanze della gravidanza e del parto. Ma la chetonuria è ancora più pericolosa. Cosa fare?

I carboidrati che vengono assorbiti immediatamente, consumano il diabete non ne vale la pena. Ma durante la gravidanza, puoi permetterti di mangiare verdure dolci (carote, barbabietole) e frutta, che nella vita di tutti i giorni è opportuno escludere dalla dieta. E controlla attentamente l'aspetto dei chetoni nelle urine con l'aiuto di strisce reattive.

La medicina ufficiale usava raccomandare una dieta per il diabete nelle donne in gravidanza, che era il 60% di carboidrati. Negli ultimi anni hanno riconosciuto i benefici della riduzione della percentuale di carboidrati e ora raccomandano una dieta in cui il 40-45% di carboidrati, il 35-40% di grassi e il 20-25% di proteine.

Alle donne incinte con diabete si consiglia di consumare piccoli pasti 6 volte al giorno. Questi sono 3 pasti principali e 3 snack aggiuntivi, anche di notte per prevenire l'ipoglicemia notturna. La maggior parte dei ricercatori ritiene che la dieta calorica nelle donne in gravidanza dovrebbe essere normale, anche se la donna è obesa.

Iniezione di insulina

Durante la gravidanza, il corpo di una donna sotto l'azione degli ormoni della placenta diminuisce la sensibilità dei tessuti all'azione dell'insulina, cioè l'insulino-resistenza si sviluppa. Per compensare questo, il pancreas inizia a produrre più insulina. Il digiuno di zucchero nel sangue rimane normale o diminuisce, e dopo aver mangiato aumenta significativamente.

Tutto questo è molto simile allo sviluppo del diabete di tipo 2. Ma questi sono normali cambiamenti metabolici naturali per assicurare lo sviluppo del feto. Se prima il pancreas funzionava già al limite delle sue capacità, durante la gravidanza una donna può avere il diabete gestazionale, perché ora non può sopportare un aumento dello stress.

L'insulina è attivamente prescritta alle donne in gravidanza non solo per il diabete di tipo 1, ma anche per il diabete di tipo 2 e il diabete gestazionale, se non è possibile mantenere la normale glicemia con la dieta e l'esercizio fisico.

L'alto livello di zucchero nel sangue può portare a complicazioni della gravidanza che sono pericolose per il feto e la donna. La fetopatia diabetica si manifesta nel feto per edema di grasso sottocutaneo, disfunzione di molti organi. Può causare problemi significativi nel primo periodo postpartum.

Macrosomia: eccessivo aumento di peso da parte del feto, sotto l'influenza di un aumento del livello di glucosio nel sangue materno. Provoca difficoltà nel passaggio attraverso il canale del parto, parto prematuro, porta a lesioni al bambino o alla donna durante il parto.

Pertanto, non esitate con l'inizio delle iniezioni di insulina nel diabete delle donne in gravidanza, se ce n'è bisogno. Lo schema di terapia insulinica prescritto da un medico. Una donna dovrebbe prendere in considerazione l'uso di una pompa per insulina invece di iniezioni tradizionali con siringhe o penne a siringa.

Si noti che nella seconda metà della gravidanza, la necessità di insulina può aumentare drasticamente. I dosaggi per le iniezioni di insulina potrebbero dover essere aumentati di un fattore 2-3 rispetto a quanti sono stati iniettati prima della gravidanza. Dipende dagli indicatori di zucchero nel sangue dopo un pasto, che una donna misura ogni volta indolore con un glucometro.

Diabete in gravidanza e nefropatia (problemi ai reni)

La nefropatia diabetica è un nome complesso per varie lesioni dei reni e dei loro vasi sanguigni che si verificano nel diabete. Questa è la complicazione più pericolosa che colpisce il 30-40% dei diabetici e spesso porta all'insufficienza renale.

Come indicato all'inizio di questo articolo, la nefropatia severa è una controindicazione per la gravidanza. Ma molte donne con diabete mellito di gravità "lieve" o "moderata" tendono a rimanere incinte e diventare madri.

Nella maggior parte dei casi, ci si può aspettare che la nefropatia diabetica dia alla luce un bambino vitale. Ma, molto probabilmente, il corso della gravidanza sarà complicato, richiederà l'osservazione di specialisti e un trattamento intensivo. Le peggiori probabilità sono nelle donne con disfunzione renale pronunciata, con ridotta clearance della creatinina e elevata concentrazione plasmatica di creatinina (eseguire test - controllare!).

La nefropatia diabetica aumenta il rischio di esiti avversi della gravidanza per i seguenti motivi:

  • La gravidanza è complicata dalla preeclampsia molte volte più spesso. Soprattutto in quelle donne con nefropatia diabetica che avevano la pressione alta prima del concepimento. Ma anche se una donna inizialmente ha avuto la pressione sanguigna normale, la preeclampsia è ancora molto probabile.
  • Il parto prematuro nella nefropatia diabetica si verifica molto spesso. Perché la condizione della donna può peggiorare, o ci sarà una minaccia per il bambino. Nel 25-30% dei casi, il parto si verifica prima della 34a settimana di gravidanza, nel 50% dei casi, prima della 37a settimana.
  • Durante la gravidanza con nefropatia nel 20% dei casi, il feto è esaurito o sottosviluppato.
  • Danni renali nel diabete mellito, suo trattamento e prevenzione
  • Quali test devi superare per controllare i reni (si apre in una finestra separata)
  • Nefropatia diabetica: stadi, sintomi e trattamento
  • È importante! Dieta del diabete
  • Stenosi dell'arteria renale
  • Trapianto di rene del diabete

La preeclampsia è una grave complicanza della gravidanza, che porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue alla placenta, a carenze nutrizionali e all'ossigeno del feto. I suoi sintomi sono:

  • ipertensione;
  • gonfiore;
  • aumento della quantità di proteine ​​nelle urine;
  • una donna guadagna rapidamente peso a causa della ritenzione di liquidi.

Se la gravidanza accelera lo sviluppo del danno renale diabetico è difficile da prevedere in anticipo. Ci sono almeno 4 fattori che possono influenzare questo:

  1. In gravidanza normale, il livello di filtrazione glomerulare aumenta del 40-60%. Si sa che la nefropatia diabetica si verifica a causa dell'aumento della filtrazione glomerulare. Pertanto, la gravidanza può peggiorare il corso di questa complicanza del diabete.
  2. L'ipertensione è una causa importante di danno renale. Pertanto, l'ipertensione e la preeclampsia, che si verificano spesso nelle donne in gravidanza con diabete, possono avere un effetto negativo sulla funzione renale.
  3. Durante la gravidanza, la dieta di una donna dovrebbe contenere una percentuale significativa di proteine, perché il feto ne ha bisogno molto. Ma una grande quantità di proteine ​​nella dieta porta ad un aumento della filtrazione glomerulare. Questo può accelerare il corso naturale della nefropatia diabetica.
  4. Nella nefropatia diabetica, ai pazienti vengono spesso prescritti farmaci - ACE inibitori - che rallentano lo sviluppo del danno renale. Ma questi farmaci influenzano negativamente lo sviluppo del feto, quindi durante la gravidanza vengono cancellati.

D'altra parte, durante la gravidanza, si consiglia alle donne diabetiche di monitorare attentamente i loro livelli di zucchero nel sangue. E questo può avere un significativo effetto benefico sulla funzione renale.

I sintomi dei problemi renali di solito compaiono già nella fase tardiva della nefropatia diabetica. Prima di questo, la malattia viene rilevata secondo l'analisi delle proteine ​​delle urine. In primo luogo, l'albumina appare nelle urine e si chiama microalbuminuria. Successivamente ha aggiunto altre proteine, più grandi.

La proteinuria è l'escrezione di proteine ​​nelle urine. Durante la gravidanza nelle donne con nefropatia diabetica, la proteinuria aumenta spesso in modo significativo. Ma dopo il parto, è probabile che diminuisca al livello precedente. Allo stesso tempo, l'impatto negativo che la gravidanza ha avuto sul lavoro dei reni può manifestarsi in seguito.

Parto in presenza di diabete in una donna incinta

Con il diabete le donne in gravidanza per ogni donna, la domanda a che ora è il momento di partorire, viene risolta individualmente. In questo caso, i medici considerano i seguenti fattori:

  • condizione fetale;
  • il grado di maturità dei suoi polmoni;
  • la presenza di complicanze della gravidanza;
  • natura del diabete mellito.

Se una donna ottiene il diabete gestazionale durante la gravidanza e il digiuno di zucchero nel sangue è normale, allora molto probabilmente porta il bambino al naturale termine del travaglio.

Fare un taglio cesareo o eseguire un lavoro fisiologico è anche una scelta cruciale. Il lavoro indipendente in una donna con diabete è possibile se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

  • il diabete è ben controllato;
  • nessuna complicanza ostetrica;
  • il peso del feto è inferiore a 4 kg e ha una condizione normale;
  • I medici hanno la capacità di monitorare le condizioni del feto e monitorare il livello di glucosio nel sangue della madre durante il parto.

Il taglio cesareo sarà fatto esattamente se:

  • una donna incinta ha una pelvi stretta o una cicatrice sull'utero;
  • Una donna soffre di nefropatia diabetica.

Ora nel mondo, la percentuale di taglio cesareo è del 15,2% tra le donne sane e del 20% nei pazienti con diabete, compreso il diabete gestazionale. Tra le donne il cui diabete è stato diagnosticato prima della gravidanza, il tasso di taglio cesareo aumenta al 36%.

Durante il parto, i medici controllano il livello di glucosio nel sangue capillare 1 volta all'ora. Lo zucchero nel sangue della madre è molto importante da mantenere a livello normale mediante somministrazione endovenosa di glucosio e basse dosi di insulina. Anche i buoni risultati si ottengono usando la pompa per insulina.

Se il paziente, insieme con i medici, ha scelto un taglio cesareo, allora è programmato per una mattina molto presto. Perché in queste ore la dose di insulina "media" o prolungata, che è stata somministrata di notte, continuerà. Quindi sarà possibile non introdurre glucosio o insulina nel processo di estrazione fetale.

Periodo postpartum

Qui consideriamo la situazione in cui una donna ha sviluppato il diabete insulino-dipendente prima della gravidanza. Se il diabete è stato scoperto per la prima volta durante la gravidanza, leggi l'articolo "Consigli sul diabete gestazionale" per una donna per il periodo postparto.

Dopo la nascita, la placenta impedisce agli ormoni di influenzare il metabolismo nel corpo della donna. Di conseguenza, aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina. Pertanto, i dosaggi di insulina per le iniezioni devono essere significativamente ridotti per evitare gravi ipoglicemie.

Approssimativamente, la dose di insulina può essere ridotta del 50% dopo il parto attraverso le vie naturali e del 33% nel caso del taglio cesareo. Ma con la terapia insulinica, puoi concentrarti solo sulla singola testimonianza del paziente e non sui dati "medi" di altre persone. Per selezionare il dosaggio appropriato di insulina è possibile solo con l'aiuto di una frequente misurazione del glucosio nel sangue.

Alcuni anni fa, l'allattamento al seno per una donna con diabete era problematico. Questo è stato ostacolato da:

  • un'alta percentuale di parto pretermine;
  • complicazioni durante il parto;
  • gravi disturbi metabolici nelle donne.

Questa situazione è ora cambiata. Se il diabete è ben compensato e la consegna è stata completata in tempo, allora l'allattamento al seno è possibile e persino raccomandato. Allo stesso tempo, tieni presente che episodi di ipoglicemia riducono il flusso di sangue al seno e la produzione di latte materno. Pertanto, dobbiamo cercare di non permetterli.

Se il paziente controlla il suo diabete, allora la composizione del suo latte sarà la stessa di quella delle donne sane. È che il contenuto di glucosio potrebbe essere elevato. Si ritiene ancora che i benefici dell'allattamento al seno superino il problema.

Gravidanza e diabete di tipo 1

Se a una donna viene diagnosticato il diabete di tipo 1, ciò non significa che tu possa dimenticare la gravidanza. La medicina moderna permette alle giovani donne di portare un bambino sano, anche con una malattia così grave. Le future gravidanze dovrebbero essere pianificate attentamente, dovrebbero essere preparate per un evento così importante in anticipo. La futura madre deve rispettare una compensazione stabile in modo che il feto si sviluppi entro il range di normalità e nulla nuoce alla salute della donna.

Caratteristiche della gravidanza per le donne con diabete di tipo 1

Sei mesi prima del concepimento, una donna dovrebbe fare quanto segue:

  • È necessario passare attraverso una diagnosi completa del corpo e superare i test necessari;
  • Visita il nefrologo, controlla la funzionalità dei reni. Al momento del trasporto di un bambino, questo corpo ha un doppio carico, quindi è importante monitorare le loro condizioni;
  • Controllare il fondo dell'oculista, se necessario, per trattare;
  • Guardi per pressione, con grandi salti devono esser osservati al dottore.

Durante la gravidanza, il fabbisogno di insulina del corpo cambia continuamente. Ogni trimestre, queste cifre cambiano. Nel primo trimestre, la necessità è ridotta. L'inizio della gravidanza è spesso accompagnato da vomito tossiemia. Per una donna sana, questo non è pericoloso, a differenza di una donna con diagnosi di diabete insulino-dipendente.

Se l'iniezione con insulina è già stata fatta e la voglia di vomitare si è verificata più tardi, il corpo non riceverà l'intera quantità di carboidrati. Ciò minaccia di peggiorare le condizioni generali della futura madre. Nel secondo trimestre, la necessità di insulina aumenta drammaticamente. Nella fase finale del trasporto di un bambino, il bisogno cala di nuovo. Per non perdere una diminuzione della glicemia, una donna dovrebbe essere sotto la costante supervisione dei medici.

Decenni fa, il diabete di tipo 1 e la gravidanza erano concetti incompatibili. Tuttavia, la medicina non si ferma, e anche con una diagnosi del genere, puoi contare sulla nascita di un bambino sano. Con la terapia insulinica opportunamente selezionata, il tasso di mortalità alla nascita è quasi pari a zero, ma la minaccia alla vita del bambino rimane elevata - circa il 6%.

Possibili rischi durante la gravidanza

Le ragazze che si aspettano un bambino mentre soffrono di diabete insulino-dipendente sono a rischio per i seguenti motivi:

  • Alta probabilità di aborto;
  • Una grande percentuale di malformazioni congenite del bambino;
  • Durante la gravidanza, ci possono essere complicazioni nel diabete di tipo 1;
  • La comparsa di malattie del sistema genito-urinario;
  • Le nascite possono iniziare diverse settimane prima del tempo;
  • Il taglio cesareo è il tipo di consegna più favorevole.

Le donne nella posizione dovrebbero essere pronte a condurre la maggior parte della gravidanza in un ospedale sotto la supervisione di specialisti. Questo è un requisito necessario per una gravidanza sicura. L'ospedalizzazione consiste di tre parti:

  • Il primo ricovero è effettuato nelle prime settimane del termine. Una donna è sottoposta a un esame approfondito di tutti gli organi e le vengono prese le prove. In base ai risultati della diagnostica, i medici decidono se è possibile trasportare un bambino sano e se esiste un rischio per la salute della madre. Inoltre, le necessarie azioni preventive vengono eseguite per l'ulteriore corso della gravidanza.
  • La seconda fase di ospedalizzazione viene eseguita dopo 20 settimane. Salti acuti nel bisogno di insulina del corpo in questi momenti dovrebbero essere monitorati dai medici.
  • La fase finale. La gravidanza con diabete di tipo 1 richiede che una donna sia ricoverata in ospedale durante le ultime settimane di gravidanza, i medici controllino lo sviluppo del feto e, in caso di complicanze, venga presa una decisione sul parto precoce.

Non importa quanto si sviluppi la scienza, c'è una categoria di donne con diabete insulino-dipendente che sono controindicate in gravidanza:

  • Con la completa sconfitta delle navi di vari organi (mikrangiopatii);
  • Nella forma della malattia, quando il trattamento con insulina non ha l'effetto desiderato;
  • Se entrambi i coniugi hanno il diabete;
  • In presenza di Rhesus: conflitto;
  • Con la malattia di tubercolosi e diabete allo stesso tempo;
  • Se precedenti gravidanze si sono concluse con la nascita di un bambino morto o di un bambino con anomalie congenite.

Flusso di lavoro

Le consegne, così come la gravidanza nel diabete mellito di tipo 1, hanno le loro caratteristiche distintive. Se non ci sono complicazioni serie, la consegna avviene naturalmente.

Affinché un medico possa prendere una decisione sul parto naturale, devono essere soddisfatti i seguenti fattori:

  • La natura del diabete durante l'intera gravidanza;
  • Ci sono delle complicazioni?
  • Condizione di feto Il suo peso non dovrebbe superare i 4 kg.

Per stimolare il lavoro, si possono usare ormoni. Durante il processo di nascita, lo stato della futura madre è sotto stretto controllo - il livello di glucosio nel sangue e il battito cardiaco del bambino sono costantemente misurati usando CTG. Se viene rilevato un forte aumento di zucchero nel sangue, viene somministrata un'iniezione di insulina alla donna incinta. Per la scarsa dilatazione cervicale e il travaglio, viene eseguito un taglio cesareo. Ciò eviterà complicazioni sia per la madre che per il bambino.

Molto spesso, le donne insulino-dipendenti danno alla luce grandi bambini. Ciò è dovuto al fatto che i bambini hanno più tessuto adiposo rispetto agli altri bambini. Inoltre, il bambino può sperimentare il bluore della pelle, gonfiore. Nei primi giorni di vita, il bambino si adatta male all'ambiente, all'aspetto di ittero e ad una forte diminuzione di peso.

La probabilità di malformazioni in un bambino raddoppia, rispetto a una gravidanza sicura. Malattie cardiache, formazione anormale del tratto gastrointestinale, danno renale - queste sono le principali malattie riscontrate nei bambini di donne insulino-dipendenti.

Pertanto, una donna che pianifica un bambino dovrebbe prepararsi alla gravidanza sei mesi prima del concepimento. Il costante monitoraggio della loro salute riduce la probabilità di avere un bambino con malattie congenite.

Nel periodo postpartum, la necessità di insulina sta cambiando. Per prevenire l'ipoglicemia, le dosi di insulina sono ridotte. È possibile scegliere il dosaggio ottimale con una misurazione costante dei livelli di zucchero nel sangue.

Se qualche tempo fa, una donna che soffriva di diabete, non poteva nemmeno pensare all'allattamento al seno, ora la situazione è completamente cambiata. Se il diabete è stato compensato durante l'intera gravidanza, e la nascita è stata senza incidenti, l'allattamento al seno è del tutto possibile.

Con l'ipoglicemia, ci può essere una diminuzione del flusso sanguigno alle ghiandole mammarie e come conseguenza di questa diminuzione della quantità di latte prodotta. Per evitare una situazione del genere, una donna è obbligata a monitorare costantemente la propria salute. Nella sua composizione, il latte di una donna insulino-dipendente differisce dal latte di una madre in allattamento sana solo per il suo elevato contenuto di glucosio. Ma anche con un tale fattore, l'allattamento al seno è più vantaggioso per il bambino.

Nel nostro tempo, il diabete di tipo 1 e la gravidanza sono concetti paragonabili. Il diabete insulino-dipendente è una delle malattie croniche gravi che colpisce tutte le aree della vita umana. Ma la medicina non sta ferma, e ora il diabete di tipo 1 non è un ostacolo alla gravidanza. La raccomandazione principale dei medici alle donne che soffrono di questa malattia è pianificare in anticipo la nascita di un bambino, sottoporsi a un esame completo del corpo e monitorare attentamente la propria salute per l'intero periodo. Se segui tutte le istruzioni del medico, puoi dare alla luce un bambino sano.

Gravidanza con diabete di tipo 1

Il diabete mellito è una grave malattia endocrina in cui si forma una quantità eccessiva di glucosio nel sangue. Durante la gravidanza, questa condizione può causare seri problemi sia per la donna che per il bambino. Come sono i 9 mesi di una futura mamma affetta da diabete di tipo 1?

Meccanismi di sviluppo della malattia

Il diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente) si sviluppa nelle giovani donne molto prima della gravidanza. Nella maggior parte dei casi, questa patologia si manifesta nell'infanzia e, quando viene concepito un bambino, una donna è stata registrata con un endocrinologo per molti anni. La manifestazione del diabete mellito nel periodo di attesa del bambino non è quasi mai stata trovata.

Il diabete insulino-dipendente è una malattia autoimmune. Con questa patologia, la maggior parte delle cellule beta del pancreas vengono distrutte. Queste strutture specifiche sono responsabili della produzione di insulina - un importante ormone coinvolto nel metabolismo dei carboidrati. Con la sua mancanza di sangue, il livello di glucosio aumenta in modo significativo, il che inevitabilmente influisce sul lavoro di tutto il corpo di una donna incinta.

Il danno autoimmune alle cellule pancreatiche è associato principalmente a una predisposizione genetica. È anche notato l'effetto di varie infezioni virali sofferte durante l'infanzia. La causa dello sviluppo del diabete mellito del primo tipo può essere una grave malattia del pancreas. Tutti questi fattori alla fine portano alla sconfitta delle cellule che producono insulina e alla completa assenza nel corpo di questo ormone.

L'eccesso di zucchero nel sangue porta a una serie di problemi di salute. Principalmente nel diabete, sono colpiti vasi e nervi, che inevitabilmente influiscono sul loro funzionamento. L'iperglicemia contribuisce anche alla distruzione dei reni, del cuore e del sistema nervoso. Tutto questo in un complesso complica in modo significativo la vita di una donna e porta allo sviluppo di varie complicazioni durante la gravidanza.

Sintomi del diabete di tipo 1

In attesa di un bambino, la malattia si manifesta in segni abbastanza tipici:

  • minzione frequente;
  • fame costante;
  • forte sete

Una donna ha notato tutti questi segni prima ancora di concepire un bambino, e con l'inizio della gravidanza la sua condizione di solito non cambia. Con un lungo ciclo di diabete insulino-dipendente, si sviluppano le seguenti complicanze:

  • angiopatia diabetica (danni a vasi piccoli e grandi del corpo, sviluppo della loro stenosi);
  • polineuropatia diabetica (fibre nervose compromesse);
  • trombosi;
  • dolore articolare;
  • cataratta (opacizzazione della lente);
  • retinopatia (danno alla retina e visione offuscata);
  • insufficienza renale (glomerulonefrite, insufficienza renale);
  • cambiamenti mentali.

Caratteristiche del corso della gravidanza

La gravidanza che sorge sullo sfondo del diabete insulino-dipendente ha le sue caratteristiche. Nel primo trimestre, la suscettibilità dei tessuti all'ormone insulinico aumenta leggermente, il che porta ad una diminuzione del bisogno di esso. Se una donna incinta continua a prendere l'insulina nella stessa quantità, rischia di ottenere l'ipoglicemia (una diminuzione della quantità di zucchero nel sangue). Un tale stato minaccia di perdita di coscienza e persino di coma, che è altamente indesiderabile per le donne in previsione di un bambino.

Nel secondo trimestre di gravidanza, la placenta inizia a funzionare e il bisogno di insulina aumenta nuovamente. Durante questo periodo, la donna richiede nuovamente un aggiustamento della dose dell'ormone assunto. In caso contrario, un eccesso di glucosio può portare allo sviluppo della chetoacidosi. In questa condizione, la quantità di corpi chetonici nel sangue aumenta in modo significativo, il che può portare allo sviluppo del coma.

Nel terzo trimestre, c'è di nuovo una leggera diminuzione del fabbisogno corporeo di insulina in una donna incinta. Inoltre, in questa fase, i reni vengono spesso rifiutati, il che porta allo sviluppo di gravi complicanze fino al parto pretermine. Durante questo periodo, vengono restituiti il ​​rischio di ipoglicemia (una brusca diminuzione della glicemia) e lo sviluppo di sincope.

Complicanze della gravidanza

Tutti gli effetti indesiderati del diabete nelle donne in gravidanza sono associati a una ridotta circolazione del sangue attraverso vasi piccoli e grandi. Lo sviluppo di angiopatia porta alla comparsa di tali stati:

  • aborto in qualsiasi momento;
  • preeclampsia (dopo 22 settimane);
  • eclampsia;
  • flusso di acqua alta;
  • insufficienza placentare;
  • distacco della placenta e sanguinamento.

Le conseguenze del diabete di tipo 1 per il feto

Le malattie della madre non passano senza lasciare traccia per il bambino nel suo grembo. Nelle donne con diabete mellito insulino-dipendente, nella maggior parte dei casi si sviluppa un'ipossia cronica. Questa condizione è associata ad un lavoro inadeguato della placenta, che non è in grado di fornire al bambino la quantità necessaria di ossigeno durante l'intera gravidanza. L'inevitabile mancanza di nutrienti e vitamine porta a un significativo ritardo nello sviluppo del feto.

Una delle complicanze più pericolose per un bambino è la formazione di fetopatia diabetica. Con questa patologia nel tempo, nascono bambini molto grandi (da 4 a 6 kg). Spesso, tale parto termina con un taglio cesareo, poiché un bambino troppo grande semplicemente non può passare attraverso il canale del parto della madre senza ferirsi. Tali neonati necessitano di cure speciali, perché, nonostante il loro grande peso, nascono piuttosto deboli.

Molti bambini hanno un forte calo dei livelli di zucchero nel sangue immediatamente dopo la nascita. Questa condizione è dovuta al fatto che quando il cordone ombelicale viene bloccato, il flusso di glucosio materno nel corpo del bambino si arresta. Allo stesso tempo, la produzione di insulina rimane elevata, il che provoca una significativa riduzione del livello di zucchero nel sangue del bambino. L'ipoglicemia ha gravi conseguenze fino allo sviluppo del coma.

Molte donne sono preoccupate della questione se la malattia sarà trasmessa al neonato. Si ritiene che se uno dei genitori soffre di patologia, quindi il rischio di trasmettere la malattia al bambino è dal 5 al 10%. Se il diabete si verifica in mamma e papà, la probabilità che il bambino si ammali è di circa il 20-30%.

Gestione della gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1

Il diabete insulino-dipendente non è una controindicazione per il portamento di un bambino. I medici non consigliano di dare alla luce solo pazienti con gravi disturbi a livello di reni, fegato e cuore. In altri casi, le donne riescono a sopportare e dare alla luce un bambino relativamente sano sotto la supervisione di specialisti.

Con l'inizio della gravidanza, si raccomanda che tutte le donne con diabete di tipo 1 siano registrate il prima possibile. Alla prima affluenza, viene determinato il livello di zucchero nel sangue periferico e tutte le ulteriori azioni del medico dipendono dal risultato ottenuto.

Ogni futura mamma è sotto la supervisione dei seguenti specialisti:

  • ostetrico-ginecologo;
  • endocrinologo (affluenza una volta ogni due settimane);
  • terapeuta (affluenza una volta al trimestre).

Il diabete di tipo 1 è una condizione che richiede un'assunzione costante di insulina. In attesa del bambino, la necessità di questo ormone cambia continuamente e la donna deve correggere la dose di tanto in tanto. La scelta del dosaggio ottimale del farmaco viene effettuata da un endocrinologo. Con ogni partecipazione, valuta le condizioni della futura madre e, se necessario, modifica il regime di trattamento.

Si consiglia a tutte le donne con diabete insulino-dipendente di trasportare un glucometro portatile. Il monitoraggio continuo dei livelli di zucchero nel sangue permetterà di notare eventuali deviazioni nel tempo e prendere misure per correggerle nel tempo. Questo approccio consente di svolgere il bambino in sicurezza e di avere un bambino a tempo debito.

Dovresti sapere che con la crescita del feto l'insulina ha bisogno di aumentare più volte. Temendo grandi dosi di ormone non ne vale la pena, perché l'unico modo per preservare la salute del feto. Dopo che il bambino è nato, il bisogno di insulina diminuisce di nuovo, e la donna sarà in grado di tornare ai suoi soliti dosaggi dell'ormone.

Nascite nelle donne con diabete insulino-dipendente

La nascita di un bambino attraverso il canale del parto è possibile alle seguenti condizioni:

  • peso della frutta inferiore a 4 kg;
  • condizione soddisfacente del bambino (nessuna ipossia pronunciata);
  • l'assenza di gravi complicazioni ostetriche (grave preeclampsia, eclampsia);
  • buon controllo glicemico.

Quando una donna e il feto non si sentono bene, e anche quando si sviluppano complicazioni, viene eseguito un taglio cesareo.

La prevenzione delle complicanze del diabete nelle donne in gravidanza è la diagnosi precoce della malattia. Il monitoraggio costante della glicemia e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico aumentano significativamente le possibilità che una donna possa dare alla luce un bambino sano a tempo debito.

Gravidanza e parto nel diabete mellito: gestione e complicanze

Una donna rara non vuole diventare madre, e quando una malattia incurabile si verifica in lei, allora questo desiderio si intensifica, probabilmente a causa del desiderio istintivo di prolungare la vita attraverso la nascita dei bambini.

Parliamo di gravidanza e diabete mellito di tipo 1 e 2, qual è l'effetto e il corso della gravidanza sullo sfondo del diabete, quali rischi e quali complicazioni sorgono, come prepararsi adeguatamente per un passo così serio.

Sto scrivendo un articolo senza abbellimenti e "mimetismo" superfluo, in modo che ogni donna possa valutare la sua condizione in modo critico e prendere sul serio la sua salute, perché la salute della futura persona dipende da essa.

Gravidanza con diabete mellito di tipo 1 e 2

Sì, la nascita dei bambini non è solo "usi-pusi", fiori e congratulazioni da parenti, ma anche una tremenda responsabilità per la vita di un ometto ancora impotente, enormi investimenti in salute e sviluppo in un futuro membro della società.

La gravidanza che si è sviluppata sullo sfondo del diabete mellito è sempre un rischio sia per la madre che per il feto. E non importa che tipo di diabete abbia una donna. Vediamo quali sono i rischi e le complicazioni che ogni donna diabetica può aspettarsi. Questi rischi sono particolarmente alti con il diabete scompensato.

Complicazioni di gravidanza, parto e rischi per un bambino con diabete

  • Progressione delle complicanze vascolari (retinopatia, nefropatia, cardiopatia ischemica), se presenti.
  • Sviluppo più frequente di ipoglicemia e chetoacidosi rispetto a prima della gravidanza.
  • Rischi ostetrici (ritardo della preeclampsia, infezione, polidrammione, ecc.)
  • Alta mortalità dei bambini nei primi giorni di vita.
  • Malformazioni congenite.
  • Malattie nel periodo neonatale (entro 1 mese di vita).
  • Il rischio di sviluppare il diabete mellito di tipo 1 (diabete infantile) per tutta la vita del bambino.

Ora sosterrai che alla fine hanno detto di aver paura. No, queste non sono storie dell'orrore, questa è la realtà. E al fine di ridurre al minimo i rischi e le complicazioni, per il corso della gravidanza e del diabete siete soddisfatti, è necessario prepararsi appositamente per questo approccio e affrontare il concepimento con la compensazione perfetta per il diabete.

Diabete e gravidanza: rischi, complicazioni, trattamento

Il diabete è un serio fattore di rischio per la futura madre e il bambino. Tra le altre possibili complicazioni ci sono gli aborti e persino il parto morto. Tuttavia, avvertito significa armato, e se si controlla attentamente il proprio benessere e seguire le raccomandazioni del proprio medico, è molto probabile che tutto sarà fatto senza complicazioni. Vi diremo su cosa prestare particolare attenzione e su come controllare il diabete durante la gravidanza.

Cos'è il diabete?

Per cominciare, un piccolo programma educativo. Entrando nel tratto digestivo umano, il cibo è diviso in elementi più semplici, compreso il glucosio (questo è un tipo di zucchero). Il glucosio è coinvolto in quasi tutti i processi del corpo umano, anche nel funzionamento del cervello. Affinché il corpo utilizzi il glucosio come fonte di energia, è necessario un ormone chiamato insulina, prodotto dal pancreas. Nel diabete, la nostra produzione di insulina nel corpo umano non è sufficiente, motivo per cui non possiamo ottenere e utilizzare il glucosio come combustibile necessario.

Tipi di diabete

  • Il diabete di tipo 1 - a volte chiamato diabete mellito insulino-dipendente - è una condizione cronica, spesso per tutta la vita, a causa della quale il pancreas non produce insulina, quindi il paziente richiede iniezioni costanti di questo ormone;
  • Diabete di tipo 2 - altrimenti chiamato diabete insulino-indipendente - in questo tipo di malattia, le cellule del corpo sviluppano insulino-resistenza, anche se il pancreas secerne la quantità ottimale di questo ormone. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente rivedere lo stile di vita al fine di tenere sotto controllo la malattia, tuttavia a volte sono necessari farmaci e iniezioni di insulina;
  • Diabete gestazionale: questo tipo di diabete si verifica solo durante la gravidanza. Come nel diabete di tipo 2, con questa malattia, il corpo non è in grado di utilizzare le riserve di insulina prodotte dal pancreas. In quasi tutte le donne, la capacità di assorbire il glucosio a seguito di cambiamenti ormonali naturali si deteriora a vari livelli durante la gravidanza, in solo il 4% delle donne incinte, questa condizione si trasforma in diabete gestazionale. I fattori di rischio sono gli stessi del diabete di tipo 2 - dieta non sana, sovrappeso, stile di vita sedentario, più storia di alta pressione sanguigna, nascita di un bambino grande (più di 3,7 kg) durante una gravidanza precedente o di età superiore a 35 anni. gravidanza attuale. Questo tipo di diabete può essere trattato con una dieta speciale, ma se non aiuta, potrebbero essere necessarie iniezioni di insulina.

In che modo il diabete influisce sulla gravidanza?

Come abbiamo scoperto, il glucosio e l'insulina sono necessari per il normale funzionamento di tutti i sistemi del corpo. Livelli di zucchero scarsamente controllati durante la gravidanza possono portare a molte complicazioni sia per la futura mamma che per il bambino. Ad esempio:

  • La poliidratazione è un eccesso di acque amniotiche e nei diabetici è abbastanza comune. Un fenomeno è ugualmente pericoloso sia per la madre che per il bambino, il che può addirittura portare alla morte di uno o di entrambi;
  • L'ipertensione - meglio conosciuta come ipertensione arteriosa - può portare al ritardo della crescita intrauterina, alla nascita di un feto morto o al parto prematuro, che è anche pericoloso per il bambino;
  • Il ritardo della crescita del feto intrauterino può essere innescato non solo dall'ipertensione, ma anche dalle malattie vascolari tipiche dei pazienti con diabete di tipo 1 che non hanno la pressione alta. Questo è un rischio serio, che causa complicazioni nei bambini dopo la nascita. Negli Stati Uniti, ad esempio, è proprio la perdita di peso nell'utero che è la principale causa di morte tra i neonati;
  • Difetti alla nascita - i bambini nati da donne con diabete hanno un rischio più elevato di sviluppare anomalie congenite, come difetti cardiaci e difetti del tubo neurale;
  • Aborto spontaneo - Le donne con diabete sono a maggior rischio di aborto spontaneo;
  • La macrosomia (o sovrappeso alla nascita) è il cosiddetto fenomeno quando un neonato pesa sopra la media (di solito più di 4,2 kg o superiore al 90 ° percentile per le dimensioni attese dell'età gestazionale corrispondente). I bambini grandi sono a rischio di complicazioni durante il parto, come la distocia brachiale, quindi i medici raccomandano di dare alla luce tali bambini con un taglio cesareo;
  • Nascita precoce: le donne con diabete sono a rischio di parto pretermine. I bambini nati prima delle 37 settimane di età gestazionale possono avere difficoltà a nutrire e respirare, così come a problemi medici a lungo termine, spesso muoiono di bambini nati tempestivamente;
  • Stillbirth - anche se le donne con diabete hanno un aumentato rischio di natimortalità, un corretto controllo della glicemia elimina effettivamente questo rischio.

Gestione del diabete

Quanto meglio si controlla il livello di zucchero in attesa di un bambino, maggiori sono le probabilità di una gravidanza sana normale. È fondamentale seguire scrupolosamente le raccomandazioni del proprio medico. Il bisogno di insulina nelle donne in gravidanza è in costante cambiamento, quindi se il livello di zucchero nel sangue inizia a cambiare, dovresti informare rapidamente il medico. Cosa cercare?

  1. Controllo dello zucchero nel sangue - le donne in gravidanza con diabete dovrebbero controllare i livelli di zucchero con un glucometro più volte al giorno per determinare se la dieta e il trattamento sono corretti;
  2. Farmaci e insulina: i diabetici di tipo 2 possono assumere farmaci per bocca, ma non tutti i farmaci sono consentiti durante la gravidanza. Pertanto, le iniezioni di insulina possono fornire il modo più adeguato e accurato per controllare lo zucchero nel sangue. Le donne che hanno iniettato l'insulina prima della gravidanza dovranno passare temporaneamente a un nuovo schema, che deve essere selezionato insieme al medico;
  3. Nutrizione: seguire una dieta diabetica speciale durante la gravidanza è uno dei modi più importanti per controllare lo zucchero. Indipendentemente dal fatto che tu abbia avuto il diabete prima della gravidanza, o se sviluppassi il diabete gestazionale, il tuo nutrizionista ti aiuterà a trovare il cibo giusto ora che stai "mangiando per due";
  4. Test diagnostici - poiché le donne in gravidanza con diabete sono a maggior rischio di complicanze, hanno bisogno di più ricerche rispetto a quelle sane. Ad esempio:
  • Profilo biofisico del feto;
  • La quantità di movimento fetale durante un certo periodo di tempo;
  • Test fetale non-stress;
  • Stati Uniti.

Quando correre dal dottore

A causa dell'aumentato rischio per la salute della madre e del bambino, è necessario essere consapevoli di eventuali condizioni impressionanti al fine di richiedere immediatamente assistenza medica. Rivolgersi immediatamente a un medico se si nota:

Segui attentamente le istruzioni del tuo medico, osserva te stesso e sintonizzati su un risultato positivo della gravidanza, quindi aumenta le tue possibilità di avere un bambino forte e di mantenere la tua salute!

Gravidanza con diabete di tipo 1

Diabete e gravidanza: come fare un bambino

Il diabete di tipo 1 è una malattia cronica pericolosa che colpisce tutte le aree della vita di un paziente, ma al giorno d'oggi non è più un verdetto e, di norma, non è un ostacolo alla maternità.

La gravidanza è una condizione speciale del corpo di una donna, un vero esame. Certo, più una donna è in salute, più è facile trasferirla.

E il diabete è una grave malattia metabolica che influisce sul funzionamento di tutti i sistemi e gli organi. E la gravidanza per i pazienti con diabete a volte è estremamente pericolosa.

Quali cambiamenti si verificano nel corpo con il diabete?

Nel diabete, tutte le navi sono colpite, sia piccole (microangiopatie) sia grandi (aterosclerosi). I cambiamenti vascolari interessano tutti gli organi, incluso l'utero gravido.

Ma il bambino riceve cibo attraverso la placenta - un organo vascolare. Pertanto, le complicanze più frequenti della gravidanza nel diabete di tipo 1 sono l'insufficienza placentare e un alto rischio di aborto spontaneo.

In ogni caso, pianificando una gravidanza, un paziente con diabete, ovviamente, dovrebbe consultare un medico, e non solo uno, ma almeno due - un endocrinologo e un ostetrico-ginecologo.

L'endocrinologo valuterà il corso e il grado di compensazione per il diabete, cioè la capacità del corpo di una donna di sopportare un carico così grave. E ostetrico-ginecologo, rispettivamente, lo stato del sistema riproduttivo e il rischio di complicanze.

Diabete e gravidanza: pericoloso per la madre o il feto

Vale la pena notare che le complicazioni della gravidanza sono molto più gravi per la madre che per il feto. Il corpo di una donna incinta cerca di offrire le migliori condizioni per il bambino, spesso ingannando se stessa.

Ciò porta a un decorso più grave del diabete mellito durante la gravidanza, nonché a tutte le sue complicanze: il distacco della retina spesso si manifesta, i reni sono disturbati, l'edema e la pressione elevata compaiono - si verifica una terribile complicanza della gravidanza - preeclampsia o preeclampsia.

In alcuni casi, il medico non raccomanda la gravidanza con il diabete

In caso di diabete grave e scompensato, la gravidanza è controindicata, in quanto tende a modificare il decorso della malattia in peggio.

Inoltre, nel decompensation del diabete mellito nel sangue di una donna ci sono un gran numero di sostanze tossiche che influenzeranno negativamente il bambino.

Nei casi più gravi, con le già gravi complicanze del diabete, la gravidanza può finire in tragedia.

Quindi, se il decorso della malattia di base è già complicato dalla nefropatia, durante la gravidanza lo stato dei reni peggiorerà solo fino alla completa perdita della funzione.

Ci sono frequenti casi di perdita della vista durante la gravidanza con diabete di tipo 1. Nel caso in cui una gravidanza possa provocare una condizione di pericolo per una donna, i ginecologi consigliano di interromperla.

Diabete e gravidanza: caratteristiche del corso

Con l'inizio della gravidanza, il corso di tutti i processi metabolici cambia, il che porta a un cambiamento nel livello di glucosio nel sangue. Le dosi di insulina accuratamente selezionate e selezionate individualmente diventano insufficienti.

Come ridurre la glicemia nel diabete di tipo 1 e 2

Inoltre, si verificano significative fluttuazioni giornaliere dei livelli di glucosio. Un alto livello di glucosio è pericoloso non solo per una donna, ma anche per un bambino - dal momento che il diabete mellito si sviluppa in utero quando c'è un eccesso di carboidrati in un bambino, e la dimensione di un bambino supera significativamente la norma, si verifica la fetopatia diabetica.

In questa fase sono necessari il controllo ripetuto del livello di glucosio e l'aggiustamento della dose delle insuline iniettate. Nella maggior parte dei casi, è necessario modificare la combinazione usuale e conveniente di insulina prolungata con insulina ad azione rapida e in tutta la gravidanza per iniettare insulina ad azione rapida.

Dopo la stabilizzazione del decorso del diabete mellito, il compito principale dei medici è la prevenzione delle complicanze della gravidanza.

Parto con il diabete

Durante il parto, il corpo spende un'enorme quantità di energia per contrazioni e tentativi. Questa energia riceve dal glucosio e quindi le fluttuazioni dei livelli di glucosio durante il travaglio saranno molto significative.

Per le nascite attraverso il canale del parto, sono caratterizzate da brusche fluttuazioni dei livelli di glucosio con tendenza all'ipoglicemia, pertanto durante tutto il processo è necessario misurare il livello di glucosio nel sangue e correggerlo nel tempo (una volta all'ora durante il travaglio, mezz'ora nei tentativi).

Ma il più delle volte, a causa della totalità di tutte le complicazioni del paziente, il dottore è incline alla consegna attraverso taglio cesareo. Questo metodo riduce il rischio di complicanze agli occhi e ai reni e semplifica anche il controllo glicemico. In caso di intervento chirurgico, il livello di glucosio cambia drasticamente nel primo periodo postoperatorio.

In caso di parto operativo, possono insorgere anche alcune complicazioni postoperatorie associate a una scarsa guarigione dei tessuti.

La raccomandazione principale per le donne con diabete di tipo 1 è pianificare una gravidanza in anticipo, almeno 2 mesi prima che si verifichi. Prima della gravidanza, è necessario sottoporsi a un esame clinico e di laboratorio completo per identificare le più piccole complicanze del diabete e ottenere il massimo risarcimento per la malattia. Questo approccio è la chiave per una gravidanza di successo.

Il diabete di tipo 1 è una malattia cronica pericolosa che colpisce tutte le aree della vita di un paziente, ma al giorno d'oggi non è più un verdetto e, di norma, non è un ostacolo alla gravidanza e alla maternità.

Com'è la gravidanza con il diabete di tipo 1?

Benvenuti cari lettori del nostro sito! La malattia non zuccherata impone gravi restrizioni alla vita di una persona. Si riferiscono a molte aree della vita. Ma ci sono cose importanti che non vogliamo rinunciare per una terribile malattia e, per fortuna, non sono sempre necessarie. Oggi sulle nostre pagine parleremo della gravidanza nel diabete di tipo 1.

Cosa posso dire, donne di diverse età e nazionalità sognano di diventare una madre felice. L'aspirazione naturale incontra talvolta seri ostacoli sotto forma di malattie croniche. Uno dei membri più pesanti del gruppo di malattie perenni è il diabetico.

Quali sono i rischi della gravidanza con il diabete?

La maggior parte dei pazienti di endocrinologi si approccia adeguatamente al problema, scegliendo una pianificazione precoce del concepimento. E l'importanza di avere la malattia in uno qualsiasi dei genitori. Quando una madre è malata, oltre all'ereditarietà, lo stesso corso della gravidanza rappresenta una seria minaccia. Nel caso della malattia di un padre, il rischio di ereditare i geni è aumentato significativamente.

Sfortunatamente, nessun dottore garantirà al 100% la salute della prole della gravidanza con diabete. Ma, comunque, le possibilità sono buone. Il diabete di tipo 1 viene ereditato solo nel 2% dei casi con la malattia di mamma, nel 7% - se il padre non sta bene. Se i diabetici sono entrambi i coniugi, allora la probabilità sale bruscamente al 30%.

Spesso il periodo di gestazione aggrava notevolmente il decorso della malattia nella mamma. Quindi, le complicanze vascolari si manifestano, gli indicatori si deteriorano, la compensazione viene raggiunta con difficoltà. A volte dopo la nascita, i dosaggi di farmaci precedentemente assunti sono significativamente aumentati. Ma dopo la fine della lattazione, il più delle volte, tornare agli indicatori osservati prima del concepimento.

Varie infezioni batteriche sono particolarmente pericolose durante questo periodo di vita. Sono in grado di creare una minaccia di interruzione, di provocare la morte del feto.

Come pianificare una gravidanza con diabete di tipo 1?

Solo una sicura compensazione del diabete può garantire la salute del futuro bambino. La presenza costante di acetone, brusche cadute di valori glicemici, l'ipoglicemia sono veri fattori che provocano malformazioni intrauterine e condizioni gravi dei bambini dopo la nascita.

Per questo motivo, un risarcimento sostenibile deve essere raggiunto 3-4 mesi prima della concezione pianificata. Vale la pena un esame aggiuntivo per le complicazioni non identificate della malattia, le comorbidità. È consigliabile ridurre leggermente lo stress fisico e mentale, iniziare a prendere l'acido folico, rafforzare la dieta con le vitamine.

Individualmente, la decisione sulla possibilità di portarlo viene presa insieme all'endocrinologo. Una donna dovrebbe prepararsi al fatto che in ospedale per 9 mesi dovrai andare a letto più di una volta. Inoltre, la chirurgia può richiedere un intervento chirurgico.

C'è un'opinione secondo cui la gravidanza con il diabete non è raccomandata per la gravidanza. In pratica, tutto è risolto individualmente. Circa il 20% delle mamme-diabetici partorisce in modo sicuro da soli per un periodo di 38-40 settimane, in base alle dimensioni normali del feto, l'assenza di complicanze.

Nelle donne con problemi simili, le complicanze postpartum e le infezioni sono più comuni. Nel periodo di gestazione, preeclampsia, acqua alta, mancato aborto, si verificano aborti spontanei. Si verifica inadeguata lattazione

Caratteristiche della gravidanza nel diabete

1 trimestre Di solito gli zuccheri sono significativamente ridotti, la dose di insulina è ridotta. Il frutto richiede molta energia, quindi il glucosio viene utilizzato abbastanza facilmente. C'è il rischio di ipoglicemia.

13-32 settimane. Lo zucchero, al contrario, sta crescendo costantemente. Insieme a loro crescono e il dosaggio di insulina esterna.

32-40 settimane. La glicemia ritorna ai termini iniziali, la quantità di farmaco è ridotta al minimo.

Genera. Se passano in modo naturale, richiedono l'anestesia in modo che, sullo sfondo dello stress, non ci sia un'iperglicemia acuta. La diminuzione del glucosio si verifica spesso anche sullo sfondo della fatica, dello sforzo fisico.

Periodo postpartum. Circa una settimana dopo, la glicemia raggiunge i valori pre-gravidanza, i soliti ritorni del regime di terapia insulinica.

La maggior parte delle cliniche femminili pratica l'ospedalizzazione obbligatoria delle donne per adeguare il proprio piano di gestione della gravidanza. Alle 6, 20-24 e 32 settimane, alle future mamme è richiesto di sottoporsi a un corso stazionario per la selezione di dosaggi individuali di farmaci compensativi. Le pratiche possono richiedere un trattamento per quasi l'intera durata o, al contrario, diventano sufficienti visite regolari all'endocrinologo.

Quando la gravidanza con il diabete è controindicata.

  • Anche se l'insulina non consente di compensare il diabete.
  • La presenza di conflitto Rhesus.

Anche per una donna sana, la gravidanza è stressante per il corpo. Con il diabete aumenta il carico corporeo, che influisce negativamente sulle complicanze esistenti e può provocare la loro progressione. Gli occhi (progressione della retinopatia) e dei reni (proteine ​​nelle urine, nefropatia progredisce) stanno vivendo uno stress particolare.

Complicazioni della gravidanza del diabete

Le donne con diabete non compensato hanno molte più probabilità di avere aborti spontanei nelle prime fasi della gravidanza, la preeclampsia si sviluppa e la tossicosi nelle ultime fasi della gravidanza è 6 volte più comune. Manifestazioni di preeclampsia: aumento della pressione sanguigna, comparsa di edema, escrezione delle proteine ​​da parte dei reni. La combinazione di preeclampsia con nefropatia può portare allo sviluppo di insufficienza renale, cioè insufficienza renale. La gestosi è anche una delle cause della natimortalità.

Scarsa compensazione per il diabete porta alla formazione di polidramnios (nelle donne senza diabete, il polidramnios viene raramente osservato, ma nelle donne con diabete quasi la metà delle donne in gravidanza ne soffre). L'acqua alta porta alla malnutrizione del feto, aumenta la pressione sul feto, può portare a malformazioni fetali e alla natimortalità, e può provocare un parto prematuro.

Con una buona compensazione del diabete e una gravidanza normale, il parto vaginale viene eseguito a tempo debito. In caso di scarso compenso o gravidanze gravate (ad esempio, in presenza di acqua alta), il travaglio può essere eseguito in anticipo - a 36-38 settimane.

Spesso c'è bisogno di taglio cesareo. Assegnarlo con le complicazioni esistenti - retinopatia, nefropatia in condizioni in cui i forti carichi sulle navi sono controindicati. Spesso, le donne con diabete sviluppano un feto molto grande, che è anche un'indicazione per il taglio cesareo.

Sviluppo fetale nel diabete materno

Di grande importanza è il periodo di concepimento e il primo trimestre di gravidanza. In questo momento, il bambino non ha ancora il suo pancreas e lo zucchero elevato della madre passa attraverso la placenta e causa lo sviluppo di iperglicemia nel bambino. Durante questo periodo, c'è una deposizione di vari organi e sistemi di organi, e lo zucchero alto influisce negativamente su questo processo, che causa lo sviluppo di malformazioni congenite di organi in un bambino (malformazioni degli arti inferiori e superiori, sistema nervoso, cuore, ecc.).

A partire dalla 12a settimana, il pancreas inizia a funzionare nel feto. Con un aumento di zucchero della madre, il pancreas del feto è costretto a lavorare per due, questo porta a iperinsulinemia, che porta allo sviluppo di edema nel feto e un insieme di grande peso. Alla nascita, un bambino con iperinsulinemia spesso sperimenta ipoglicemia. Abbiamo bisogno di un monitoraggio costante dei suoi zuccheri e, se necessario, al bambino viene somministrato il glucosio.

Gravidanza con diabete

@ Cara donne, anche se non hai mai sofferto di questa malattia prima della gravidanza - fai attenzione a questo argomento. Infatti, come dimostra la pratica medica, il diabete mellito può manifestarsi (o manifestarsi) durante la gravidanza stessa.

Diamo un'occhiata a questa malattia in modo più dettagliato: ci sono tre tipi principali di diabete:

  • diabete mellito di tipo 1 - insulino-dipendente (IDDM);
  • diabete mellito di tipo II - insulino-indipendente (NIDDM);
  • Diabete mellito di tipo III - diabete gestazionale (DG), che si sviluppa dopo 28 settimane. gravidanza ed è una malattia transitoria dell'uso del glucosio nelle donne durante la gravidanza.

Il tipo più comune I. La malattia si trova di solito nelle ragazze da bambino, durante la pubertà. Il tipo II si trova nelle donne più anziane (dopo 30 anni) ed è meno grave Il tipo III viene diagnosticato raramente, ma anche nelle donne sane durante la gravidanza, lo zucchero a volte salta nelle urine In questi casi, è sufficiente riprendere l'analisi dopo un giorno o due.

Come procede la gravidanza nei pazienti con diabete?

Le prime settimane di gravidanza. Il decorso del diabete nella maggior parte delle donne in gravidanza rimane invariato, oppure si osserva un miglioramento dell'assorbimento degli alimenti a base di carboidrati, che stimola la secrezione di insulina da parte del pancreas. e miglioramento dell'assorbimento del glucosio. Questo è accompagnato da una diminuzione del livello di zucchero, che richiede una riduzione della dose di insulina.La seconda metà della gravidanza. A causa dell'aumentata attività degli ormoni, l'assorbimento dei carboidrati è peggiorato, i sintomi diabetici aumentano, i livelli di zucchero aumentano. A questo punto è necessario un aumento di insulina: entro la fine della gravidanza, a causa di una diminuzione del livello degli ormoni, la tolleranza dei carboidrati migliora di nuovo, il livello di zucchero e la dose di insulina somministrata diminuiscono. In generale, tutta la gravidanza è molto salsiccia tutti gli indicatori, e il monitoraggio costante dello zucchero è necessario così come l'osservazione da un medico

Durante il parto in donne in gravidanza con diabete mellito, un alto livello di zucchero nel sangue, un cambiamento nell'equilibrio acido-base del corpo, o viceversa, un forte calo di zucchero è possibile. Nei primi giorni del periodo post-partum, il livello dello zucchero diminuisce, poi per 4-5 giorni sale nuovamente.

In modo più dettagliato su caratteristiche di gravidanza con diabete mellitus parleremo nei temi seguenti.

Concezione e gravidanza nel diabete di tipo 1

Benvenuto! I problemi con il concepimento del bambino e il suo portamento normale nel diabete mellito di tipo 1, lo sono davvero. Questi problemi sono suddivisi in diversi gruppi. Nel tuo caso, possibili disturbi del ciclo mestruale, anovulazione, disturbi ormonali secondari. Puoi leggere ulteriori informazioni su altri possibili, ma completamente opzionali, al seguente link: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

La tua esperienza sul diabete non è troppo grande e penso che tu debba fare tutto ciò che puoi in questo momento per sopportare e dare alla luce un bambino sano. Prima di tutto, devi trovare un buon dottore, uno che non ti spiegherà l'impossibilità o la controindicazione alla gravidanza nella tua malattia. Questi possono essere cercati in centri medici specializzati che si occupano di gestione della gravidanza nelle donne con diabete. Se vivi in ​​una grande città, questo non è un problema. Esistono persino ospedali per la maternità in cui vengono assunte donne con diabete. Pertanto, prova a trovare maggiori informazioni su tali medici e istituzioni nella tua città.

Inoltre, mi sembra che sia anche bello fino a quando non si può rimanere incinta. Perché nel tuo caso per la gravidanza devi prepararti con largo anticipo.

Con il diabete di tipo 1, una donna dovrebbe iniziare a prepararsi per la gravidanza in sei mesi, o anche meglio, un anno prima della gravidanza stessa. È necessario raggiungere e mantenere una compensazione stabile per tutto l'anno. Questo è necessario per il normale corso della gravidanza, al fine di evitare la progressione delle complicazioni esistenti del diabete e per evitare l'emergere di nuove complicazioni. Un buon compenso prima della gravidanza aiuta ad alleviare le fluttuazioni di zucchero più facilmente durante la gravidanza stessa, il che rende possibile dare alla luce un bambino sano senza rischi per la salute.

Oltre a raggiungere un risarcimento prima della gravidanza, è necessario condurre un esame completo del corpo, per superare tutti i test.

Prima di tutto, si consiglia di visitare un oftalmologo per controllare le condizioni degli occhi, il fondo oculare, per escludere la presenza di retinopatia o per trovare il trattamento giusto se esiste già una retinopatia.

È importante visitare un nefrologo per verificare lo stato dei reni. Dal momento che gli occhi e i reni durante la gravidanza sono un onere enorme.

Non senza importanza è il livello di pressione sanguigna. Quando lo si alza, si dovrebbe consultare un medico per la selezione della terapia antipertensiva.

Riguardo a tutto questo più in dettaglio e con commenti di donne con lo stesso problema, leggere il link: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# più-291

Spero che starai bene e diventerai una madre di un bambino sano! Buona fortuna!

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Diabete di tipo 1 e gravidanza

Prima dell'introduzione generalizzata di insulina nella pratica clinica, la gravidanza nelle donne con diabete mellito (DM) era rara e solitamente accompagnata da elevata mortalità materna (fino al 44%) e perinatale (fino al 60%). Oggigiorno, grazie all'introduzione generalizzata della terapia insulinica intensificata, la mortalità materna dei pazienti con diabete non differisce da quella della popolazione generale. Tuttavia, la mortalità perinatale nelle gravidanze complicate dal diabete (tutte le forme) rimane estremamente elevata, al 3-5%.

Nel 1949, White fu il primo a creare una classificazione dei disordini del metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza, che teneva conto del tempo di insorgenza della malattia, della sua durata e della presenza di complicanze vascolari. Nel 1999, l'OMS ha proposto una nuova classificazione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle donne in gravidanza:

  • Diabete di tipo 1 rilevato prima della gravidanza;
  • Diabete di tipo 2 rilevato prima della gravidanza;
  • diabete gestazionale (qualsiasi alterazione della tolleranza al glucosio durante la gravidanza).
GRAVIDANZA PER ALTO RISCHIO La gravidanza e il parto in donne che soffrono di diabete di tipo 1 sono ad alto rischio per i seguenti motivi:
  • alta incidenza di aborti spontanei (SA) e malformazioni congenite (CDF) nel feto;
  • identificazione o progressione delle complicanze vascolari del diabete durante la gravidanza;
  • tendenza alla chetoacidosi diabetica, grave ipoglicemia durante la gravidanza;
  • gestosi della seconda metà della gravidanza;
  • consegne frequenti con taglio cesareo;
  • nascita prematura.

Caratteristiche del metabolismo durante la gravidanza e il parto con il tipo 1 sd

Il feto in via di sviluppo riceve costantemente nutrienti dalla madre, soprattutto il glucosio, la principale fonte di energia. L'insulina non penetra attraverso la placenta.

A differenza del glucosio, gli amminoacidi entrano attivamente nel sistema circolatorio fetale attraverso la placenta. Il trasferimento attivo di aminoacidi, in particolare l'alanina, attraverso la placenta porta al fatto che il fegato della madre perde la maggior parte del substrato utilizzato nel processo di gluconeogenesi. Di conseguenza, c'è bisogno di altre fonti di energia per ricostituire i bisogni metabolici della madre. A questo proposito, il suo corpo aumenta la lipolisi con un concomitante aumento del livello di acidi grassi liberi, trigliceridi e corpi chetonici nel sangue. Pertanto, se non vengono effettuati aggiustamenti tempestivi delle dosi di insulina, le donne con diabete di tipo 1 possono avere grave ipoglicemia all'inizio della gravidanza. La necessità di insulina può essere ridotta del 10-20% o più rispetto a quella prima della gravidanza.

Nella seconda parte della gravidanza, il fabbisogno fetale di sostanze nutritive a un ritmo ancora più rapido di crescita continua ad essere un fattore importante che determina lo stato metabolico della madre. Tuttavia, in questi termini, l'effetto continsulinico della gravidanza inizia a manifestarsi, il che, prima di tutto, è associato all'attivazione della sintesi del lattogeno placentare (PL), che è un antagonista periferico dell'azione dell'insulina. Altri fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'insulino resistenza nei trimestri di gravidanza II e III comprendono la distruzione accelerata di insulina da parte dei reni, l'attivazione dell'insulinasi della placenta e un aumento del livello di steroidi circolanti. Inoltre, PL ha un'attività lipolitica, che porta ad un aumento della concentrazione di acidi grassi liberi circolanti nel sangue, che riducono anche la sensibilità delle cellule all'insulina. Pertanto, nei II e III trimestri di gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1 in assenza di una correzione tempestiva della terapia insulinica aumenta il rischio di sviluppare chetoacidosi diabetica.

Le caratteristiche del metabolismo durante la gravidanza includono anche iperglicemia dopo un pasto. Ciò è dovuto a un rallentamento dell'assorbimento del cibo e ad una diminuzione dell'attività motoria del tratto gastrointestinale durante la gravidanza. Allo stesso tempo, nonostante i notevoli cambiamenti nel metabolismo, il normale livello medio di glicemia durante la gravidanza varia durante il giorno in limiti piuttosto limitati, anche quando si assumono pasti misti. Il normale livello medio di glicemia a digiuno in una donna incinta che non soffre di diabete è di 3,57 ± 0,49 mmol / l, mentre il suo livello giornaliero con una dieta normale è di 4,40 ± 0,55 mmol / l. Un aumento della glicemia 1 ora dopo un pasto non supera mai i 7,70 mmol / l.

Per mantenere la normoglicemia nelle donne con diabete di tipo 1 nei II e III trimestri di gravidanza, è necessario un cambiamento nella dose di insulina esogena, che può aumentare di 2-3 volte rispetto a quella precedente alla gravidanza e in media di 0.9-1.2 U / kg.

La crescita della placenta e la produzione di ormoni continulinici raggiungono il suo plateau a circa 36 settimane di gestazione. Di conseguenza, la dose di insulina necessaria per mantenere la normoglicemia durante questo periodo aumenta leggermente o rimane costante e può successivamente diminuire.

Il parto e il primo periodo postparto sono associati all'eliminazione di una importante fonte di azione antagonista all'insulina - PL, così come agli estrogeni e al progesterone. L'emivita del sottomarino è di 20-30 minuti e dopo 3 ore non viene più rilevata nel sangue del puerperale. L'ormone della crescita ipofisario e le gonadotropine, nonostante una forte diminuzione degli ormoni placentari, sono ancora soppressi. Pertanto, il primo periodo postparto è caratterizzato da uno stato di "panipopituitarismo" e un basso bisogno di insulina esogena.

Malformazioni congenite (CDF)

Con uno scarso controllo del metabolismo dei carboidrati nel periodo di organogenesi, aumenta la probabilità di aumento della CDF fetale, poiché il processo di deposizione e la formazione degli organi sono completati entro la settima settimana di gravidanza. La frequenza di insorgenza di CDF nei feti le cui madri soffrono di diabete va dal 6% al 12%, che è 2-5 volte più frequente che nella popolazione generale (2-3%). Malformazioni clinicamente significative sono la causa della mortalità perinatale nel diabete di tipo 1 in circa il 40% dei casi. La maggior parte dei comuni tipi di CDF del feto nel diabete nella madre interessano il sistema nervoso centrale, il tratto gastrointestinale, i sistemi cardiovascolare, urinario e scheletrico. Mills et al. utilizzando il sistema di sviluppo morfologico per ciascun organo, è stato dimostrato che nel diabete della madre c'è una tendenza ad aumentare il numero di malformazioni congenite del cuore, del tubo neurale e dello scheletro e le opzioni per la regressione caudale sono strettamente associate al diabete materno (tabella 1).

Se il ritardo delle mestruazioni regolari in una gravidanza non pianificata in una donna con diabete di tipo 1 è di diversi giorni, la normalizzazione immediata del livello di glicemia offre la possibilità di prevenire difetti cardiaci nel feto, mentre potrebbero essersi già formati difetti nel tubo neurale in questo breve periodo. Di per sé, il diabete di tipo 1 nella madre non aumenta il rischio di sviluppare anomalie cromosomiche, ad esempio la sindrome di Down. Pertanto, le indicazioni per l'esecuzione di metodi di ricerca invasivi (amniocentesi e cordocentesi) sono le stesse della popolazione generale.

L'emoglobina glicata (HbA1c) è un criterio obiettivo per valutare il grado di glicemia nelle precedenti 4-6 settimane. La misurazione dell'HbA1c in periodi di gestazione brevi riflette il livello medio di glicemia durante l'organogenesi, che è correlato al grado di rischio di SA e di CDF lorda (Tabella 2).

Si ritiene che un'alta incidenza di SA con diabete scompensato nel primo trimestre di gravidanza (30-60%) sia di nuovo associata a iperglicemia e microangiopatia, compresa l'insufficienza uteroplacentare. Forse c'è una connessione tra CA e fattori immunologici. Negli studi sugli animali, l'iperglicemia ha dimostrato di influenzare l'espressione di un gene che regola l'apoptosi (morte cellulare programmata) nella fase di blastocisti preimpianto, con conseguente aumento della frammentazione del DNA. Questo conferma ancora una volta l'importanza del controllo glicemico nelle prime fasi della gravidanza. È possibile che l'alta frequenza di SA nelle fasi iniziali nelle donne con diabete di tipo 1 sia anche associata al rifiuto di un embrione non vitale con difetti evolutivi grossolani.

Negli studi clinici condotti in centri perinatali ad alto rischio, la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati prima e durante il periodo di gestazione iniziale riduce l'incidenza delle anormalità fetali e SA nel diabete di tipo 1 a livello della popolazione generale.

L'influenza del cd sul corso della gravidanza

Alcune complicazioni, non essendo caratteristiche solo per il diabete, si sviluppano più spesso nelle donne con questa malattia. Ad esempio, la tossicosi precoce associata allo sviluppo di chetoacidosi e grave ipoglicemia nel primo trimestre è più comune nelle donne in gravidanza con diabete. La preeclampsia è osservata 4 volte più spesso anche in assenza di precedenti complicanze vascolari. Inoltre, le infezioni del tratto urinario, la rottura prematura delle membrane e il travaglio prematuro, eventualmente associati alla presenza di polidramnios e infezioni, si sviluppano più frequentemente. La presenza di complicazioni vascolari del diabete, macrosomia fetale, preeclampsia e compromissione della funzionalità fetale sono indicazioni per un parto più frequente di donne in gravidanza con diabete di tipo 1 mediante taglio cesareo. Le emorragie postpartum sono anche più spesso notate, che possono essere dovute al sovradimensionamento dell'utero durante il polidramnios e le grandi dimensioni del feto.

La presenza di neuropatia autonomica, manifestata da gastroenteropatia, ipoglicemia impercettibile, ipotensione ortostatica, vescica neurogena, può complicare significativamente il controllo del diabete durante la gravidanza e causare grave ipoglicemia, infezioni del tratto urinario e crescita intrauterina del feto. Attualmente, la gastroparesi è una controindicazione assoluta alla gravidanza, dal momento che questa complicanza rende difficile mantenere la normoglicemia e un adeguato apporto di nutrienti al feto.

L'effetto della gravidanza sulla progressione delle complicanze vascolari del diabete

Attualmente sono noti 3 meccanismi patogenetici di progressione della retinopatia: ormonale, metabolica ed emodinamica.

Fattori ormonali. Durante la gravidanza normale, aumenta la concentrazione di molti fattori di crescita. L'ormone della crescita, il lattogeno placentare e possibilmente IGF-1 possono causare la progressione della proliferazione vascolare retinica in donne in gravidanza con diabete di tipo 1.

Fattori emodinamici Durante la gravidanza, si verifica un aumento del volume del sangue, che aumenta la frequenza cardiaca e riduce la resistenza vascolare periferica. Di conseguenza, la gittata cardiaca aumenta del 40%. Ciò porta ad un aumento del flusso sanguigno nella retina e può causare danni alla parete vascolare, in particolare con la rapida normalizzazione della glicemia e della pressione alta (PA).

Fattori metabolici. La necessità di una stretta normoglicemia durante la gravidanza porta al fatto che con una brusca diminuzione della glicemia nei vasi della retina si verifica un'ischemia. Ciò aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni per le proteine ​​plasmatiche e un gran numero di focolai "ovattati" appaiono sul fondo dell'occhio. Se questo aumenta la concentrazione dei fattori di crescita plasmatici, quindi con una predisposizione appropriata (presenza di microaneurismi, emorragie), il fondo può deteriorarsi bruscamente.

La gravidanza è la situazione più comune in cui una rapida diminuzione del livello di glicemia è associata a un deterioramento della retinopatia. Phelps et al. (1986) hanno dimostrato che la progressione della retinopatia si correla bene con il livello di glicemia prima del concepimento, un alto livello di glicemia nelle prime 6-14 settimane e una rapida diminuzione della glicemia a tassi vicini ai livelli normali durante la gravidanza. Tuttavia, in uno studio multicentrico prospettico DCCT, è stato dimostrato che la gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1 aumenta transitoriamente il rischio di progressione della retinopatia. I risultati a lungo termine dell'osservazione di queste donne non hanno indicato la progressione della retinopatia e dell'albuminuria alla fine della gravidanza, che si è verificata in seguito alla compensazione del diabete.

Normalmente, la clearance della creatinina aumenta durante la gravidanza a causa di un aumento del livello dei processi metabolici. La ridotta clearance della creatinina endogena in donne in gravidanza con diabete di tipo 1 può essere dovuta alla progressione annuale della nefropatia diabetica (diminuzione della clearance di 10 ml / min / anno), dovuta alla mancanza di controllo glicemico indotto da farmaci o alla progressione dell'ipertensione arteriosa precedente (AH). Tipicamente, durante la gravidanza, le donne con nefropatia diabetica aumentano la proteinuria. Sebbene in linea di principio ciò possa essere dovuto all'inevitabile progressione della nefropatia diabetica o dell'endotelio glomerulare dovuta alla pre-eclampsia, l'iperfiltrazione fisiologica e il ridotto riassorbimento nel tubulo prossimale durante la gravidanza è la causa principale dell'aumento della proteinuria. La ridotta funzionalità renale durante la gravidanza nella nefropatia diabetica è più pronunciata rispetto al danno non diabetico all'apparato glomerulare, specialmente nei casi in cui la gravidanza è complicata dalla progressione di ipertensione o infezione del tratto urinario. Tuttavia, non sono stati condotti studi controllati che confermassero l'effetto della gravidanza posticipata sulla progressione della nefropatia diabetica. Lo studio DCCT ha dimostrato l'impatto positivo della compensazione a lungo termine del diabete e la stabilizzazione dell'ipertensione sul rischio di progressione della retinopatia e della nefropatia.

La proteinuria pregressa aumenta il rischio di sviluppare ipertensione durante la gravidanza. La normalizzazione della pressione arteriosa nelle donne con diabete di tipo 1 è una componente obbligatoria ed essenziale del trattamento e della prevenzione della nefropatia diabetica, ma i mezzi per raggiungere questo obiettivo durante la gravidanza sono limitati. Attualmente, gli ACE-inibitori sono ampiamente usati nella microalbuminuria causata dal diabete, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna. Sfortunatamente, questi farmaci sono strettamente controindicati in gravidanza a causa del loro effetto teratogeno (agenesia renale fetale o insufficienza renale nel feto e nel neonato).

Il livello di pressione del sangue durante la gravidanza deve essere inferiore a 130/85 mm Hg. Art. Nel primo trimestre, dovresti usare farmaci privi di embriotossicità, come la metildopa, l'idralazina. Se necessario, l'uso di altri farmaci antipertensivi dovrebbe correlare i loro potenziali benefici in relazione alla madre e al feto, a causa della normalizzazione della pressione arteriosa, con il possibile rischio di effetti tossici sul feto. I farmaci antiipertensivi di seconda linea durante la gravidanza sono betaobosobloccanti, ma il loro uso a lungo termine può causare ritardo della crescita intrauterina. Labetolol può essere raccomandato come il farmaco più sicuro. Diltiazem e forme prolungate di nifedipina possono anche essere usati come parte della terapia antipertensiva combinata, ma a causa della mancanza di dati sulla loro teratogenicità, solo a partire dal secondo trimestre. È stato dimostrato che questi farmaci possono ridurre la proteinuria nelle donne in gravidanza con nefropatia diabetica.

La proteinuria massiva porta spesso a ipoalbuminuria, riduzione della pressione oncotica plasmatica ed edema generalizzato. Il trattamento ottimale durante la gravidanza è problematico. In una certa misura, l'infusione di albumina e una dieta proteica aggiuntiva possono aiutare, ma queste stesse attività possono aumentare il flusso sanguigno renale e l'escrezione proteica. L'uso dei diuretici durante la gravidanza viene effettuato rigorosamente secondo le indicazioni, poiché una diminuzione del volume plasmatico può indebolire significativamente il flusso sanguigno uteroplacentare, che è probabilmente una delle cause della pre-eclampsia. Al fine di prevenire la massiccia proteinuria e ipoalbuminuria, Kimmerle et al. raccomandare la nomina di terapia antipertensiva per le donne in gravidanza con diabete con pressione diastolica inferiore a 100-105 mm Hg. Art. Nella fase clinica della nefropatia durante la gravidanza, non è raccomandato limitare il consumo di proteine ​​alimentari ad un livello inferiore a 60-80 g / die. Questa è la quantità minima di proteine ​​necessaria per la normale crescita e lo sviluppo del feto.

La diminuzione della clearance della creatinina endogena al di sotto di 50 ml / min durante la gravidanza è correlata ad un aumentato rischio di morte prenatale del feto. Proteinuria e AH sono associate ad un aumentato rischio di ritardo della crescita intrauterina, ipossia cronica e asfissia fetale, parto pretermine. Insufficienza renale (clearance della creatinina 2 mg / dl, o proteinuria giornaliera> 2 g / die o ipertensione> 130/80 mmHg, nonostante la terapia antipertensiva) è una controindicazione assoluta alla gravidanza.

La gravidanza nelle donne con diabete e malattia coronarica (CHD) è estremamente rara. La revisione su questo tema descrive 12 casi di gravidanza nelle donne in questo gruppo, di cui 8 sono morti durante questo periodo. L'ipoglicemia con uno stretto controllo dei livelli di zucchero durante la gravidanza in tali pazienti può causare aritmie. AH e tachicardia, a causa dell'aumento del volume del sangue durante la gravidanza, aumentano lo stress sul cuore, che può portare allo scompenso cardiaco. Attualmente, la malattia coronarica nelle donne con diabete di tipo 1 è una controindicazione assoluta alla gravidanza.

Complicazioni fetali e neonatali

Le complicazioni nei feti e nei neonati da madri con diabete di tipo 1 sono presentate nella tabella 3.

Macrosomia (peso del neonato> 4000 g)

Il substrato principale per lo sviluppo del feto, come già notato, è il glucosio, che è completamente alimentato dal flusso sanguigno materno, poiché non può essere sintetizzato dal feto stesso. L'eccessiva assunzione di glucosio da una madre affetta da diabete di tipo 1 stimola l'ipertrofia delle isole e l'iperplasia delle cellule beta nel pancreas del feto. Questa caratteristica caratteristica della stimolazione delle cellule beta è tracciata dal secondo trimestre di gravidanza (14-19 settimane), e con un controllo DM basso, un aumento della massa beta-cellulare e del contenuto di insulina è osservato nel feto, secondo i dati di Reiher et al. età. Si ritiene che l'iperinsulinemia fetale sia la causa principale della macrosomia. Alti livelli di insulina (totale e libera), C-peptide, IGF I e II e recettori dell'insulina sono stati trovati nel plasma del cordone ombelicale e nel liquido amniotico di frutti con macrosomia.

La macrosomia può essere la causa di una consegna più frequente da taglio cesareo, così come le lesioni alla nascita. Le lesioni alla nascita che sono spesso associate alla nascita di un bambino grande attraverso il canale del parto comprendono una frattura della clavicola, paralisi del nervo frenico, lussazione della spalla, paralisi di Erba, pneumotorace, lesioni alla testa e al collo, asfissia del feto durante il parto. L'asfissia può causare insufficienza acuta del polmone, dei reni e del sistema nervoso centrale del neonato.

L'iperglicemia materna è la principale causa di iperglicemia fetale, iperinsulinemia fetale e ipoglicemia neonatale. Oltre all'iperinsulinemia, nei neonati le cui madri soffrono di diabete, la produzione di glucosio da parte del fegato è ridotta, così come la secrezione di glucagone. L'ipoglicemia del neonato è considerata la glicemia.