Image

Diabete gravido

Questo articolo discute in dettaglio come agire se il diabete mellito di una donna viene diagnosticato prima della gravidanza. Se sono già stati rilevati elevati livelli di glucosio nel sangue durante la gravidanza, questo è chiamato diabete gestazionale. Diabete 1 o 2 tipi, di regola, non è una controindicazione per la maternità, ma aumenta significativamente i rischi sia per la donna che per il feto.

Il modo migliore per prevenire le complicazioni nelle donne in gravidanza con il controllo intensivo del diabete nel sangue

Il diabete delle donne in gravidanza richiede molta attenzione da parte dei medici. Una donna incinta con diabete è sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo. Se necessario, si rivolgono anche a specialisti ristretti: un oculista (occhi), un nefrologo (reni), un cardiologo (cuore) e altri. Tuttavia, le misure principali consistono nel sostenere livelli di zucchero nel sangue vicini alla norma, che la paziente stessa conduce.

È bene compensare il diabete, cioè garantire che il glucosio nel sangue sia quasi come una persona sana: questa è la cosa principale da fare per dare alla luce un bambino normale e preservare la salute di una donna. Più vicini ai valori ottimali di zucchero nel sangue, minore è la probabilità di problemi in tutte le fasi della gravidanza, dal concepimento al parto.

  • Come cambiano i livelli di zucchero nel sangue e di insulina nel primo, secondo e terzo trimestre di gravidanza.
  • Prepararsi al parto in modo che non ci sia ipoglicemia e tutto è andato per il meglio.
  • L'effetto dell'allattamento al seno sulla glicemia in una donna.

Valutazione del rischio e controindicazioni per la gravidanza nel diabete

Una donna con diabete di tipo 1 o di tipo 2 deve essere esaminata da un ostetrico-ginecologo, un endocrinologo e un terapista in fase di pianificazione della gravidanza. Valuta le condizioni del paziente, la probabilità di un esito favorevole della gravidanza e il rischio che la gestazione acceleri lo sviluppo delle complicanze del diabete.

Quali test deve eseguire una donna diabetica allo stadio di valutazione della probabilità di esito positivo della gravidanza:

  1. Fai un esame del sangue per l'emoglobina glicata.
  2. Misurare indipendentemente la glicemia con un glucometro 5-7 volte al giorno.
  3. Misurare la pressione sanguigna a casa con un tonometro e anche stabilire se esiste ipotensione posturale. Questo è un calo significativo della pressione sanguigna, che si manifesta con vertigini quando si alza improvvisamente da una posizione seduta o sdraiata.
  4. Fai dei test per controllare i tuoi reni. Raccogliere l'urina quotidiana per determinare la clearance della creatinina e il contenuto proteico. Assumere la creatinina plasmatica e l'azoto ureico.
  5. Se ci sono proteine ​​nelle urine, controlla le infezioni del tratto urinario.
  6. Consultare un oftalmologo per valutare le condizioni dei vasi retinici. È auspicabile che la descrizione testuale del fondo sia stata accompagnata da fotografie a colori. Aiuteranno a confrontare visivamente e valutare i cambiamenti con ulteriori riesami.
  7. Se una donna con diabete ha raggiunto l'età di 35 anni, soffre di ipertensione arteriosa, nefropatia, obesità, elevati livelli di colesterolo nel sangue, ha problemi con i vasi periferici, quindi è necessario sottoporsi a un ECG.
  8. Se l'elettrocardiogramma ha mostrato patologia o ci sono sintomi di malattia coronarica, allora è desiderabile sottoporsi a ricerca con un carico.
  9. Esaminato per segni di neuropatia periferica. Controlla la sensibilità tattile, del dolore, della temperatura e delle vibrazioni delle terminazioni nervose, in particolare su gambe e piedi
  10. Verificare se la neuropatia autonomica si è sviluppata: cardiovascolare, gastrointestinale, urogenitale e le sue altre forme.
  11. Valuta la tua propensione all'ipoglicemia. L'ipoglicemia si sviluppa spesso? Quanto pesa? Quali sono i sintomi tipici?
  12. Esaminato per lesioni diabetiche di vasi periferici
  13. Per superare esami del sangue per gli ormoni tiroidei: ormone stimolante la tiroide (TSH) e tiroxina libera (T4 libero).

Per valutare il rischio di malformazioni fetali dal 1965, è stata utilizzata la classificazione sviluppata dall'ostetrico-ginecologo americano R. White. Il rischio dipende da:

  • la durata del diabete in una donna;
  • a quale età è iniziata la malattia;
  • quali complicanze del diabete ci sono già.

Il grado di rischio nel diabete in una donna incinta secondo R. White

Preparazione per la gravidanza per le donne con diabete

Quindi, leggi la sezione precedente, e tuttavia, sei determinato a rimanere incinta e ad avere un bambino. Se è così, allora per una donna con diabete arriva la fase di preparazione alla gravidanza. Richiede uno sforzo considerevole e può essere molto lungo, ma è assolutamente necessario passarlo in modo che la progenie risulti sana.

La regola principale: puoi iniziare a concepire solo quando il tuo indice di emoglobina glicata HbA1C diminuisce al 6% o meno. E la maggior parte della misurazione della glicemia con un glucometro che si dovrebbe fare dovrebbe essere normale. Il diario di auto-monitoraggio della glicemia deve essere conservato e analizzato insieme a un medico ogni 1-2 settimane.

Inoltre, la pressione arteriosa dovrebbe mantenersi al di sotto dei 130/80, anche quando non si assumono farmaci. Tieni presente che le pillole "chimiche" per pressione influenzano negativamente lo sviluppo del feto. Pertanto, durante la gravidanza dovranno cancellare. Se tu, anche senza essere incinta, non puoi tenere sotto controllo l'ipertensione senza farmaci, è meglio rinunciare alla maternità. Perché il rischio di un esito negativo della gravidanza è estremamente alto.

Al fine di ottenere un buon compenso per il diabete, una donna deve fare quanto segue nella fase di preparazione alla gravidanza:

  • misurare la glicemia giornaliera con un glucometro indolore a stomaco vuoto e 1 ora dopo i pasti;
  • qualche volta è desiderabile misurare il tuo zucchero anche alle 2 o 3 del mattino - assicurati che non ci sia ipoglicemia notturna;
  • padroneggiare e applicare lo schema basic-bolo della terapia insulinica;
  • se prendi pillole di zucchero nel diabete di tipo 2, scartali e vai a prendere l'insulina;
  • Esercizio nel diabete - senza esagerazione, con piacere, regolarmente;
  • seguire una dieta con una limitazione di carboidrati che vengono rapidamente assorbiti, mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni

Attività aggiuntive per prepararsi alla gravidanza nel diabete:

  • misurazione regolare della pressione sanguigna;
  • se c'è l'ipertensione, allora dovrebbe essere presa sotto controllo, e "con una riserva", perché durante la gravidanza, i farmaci per l'ipertensione dovranno essere cancellati;
  • essere esaminati in anticipo da un oftalmologo e trattare la retinopatia;
  • Assumere acido folico a 500 mcg / die e ioduro di potassio a 150 mcg / die, se non ci sono controindicazioni;
  • smettere di fumare

Gravidanza con il diabete: come dare alla luce un bambino sano

Durante la gravidanza, nel diabete, una donna dovrebbe compiere notevoli sforzi per mantenere il livello di zucchero nel sangue vicino ai valori normali. E presta attenzione agli indicatori della glicemia dopo 1 e 2 ore dopo un pasto. Perché sono loro che possono alzarsi, e il digiuno di zucchero nel sangue rischia di rimanere normale o addirittura andare giù.

Al mattino è necessario controllare la chetonuria con l'aiuto di strisce reattive, cioè se i chetoni sono comparsi nelle urine. Perché le donne in gravidanza con diabete hanno una maggiore probabilità di episodi notturni di ipoglicemia. Questi episodi si manifestano con la comparsa di chetoni nell'urina del mattino. Secondo la ricerca, la chetonuria è associata a una diminuzione del coefficiente intellettuale della prole futura.

Elenco delle attività per il diabete durante la gravidanza:

  1. La dieta di una donna incinta non dovrebbe essere troppo severa, con abbastanza carboidrati "lenti" per prevenire chetosi da fame. Le diete a basso contenuto di carboidrati non sono adatte alle donne in gravidanza con diabete.
  2. Misurazione della glicemia con un glucometro è almeno 7 volte al giorno. A stomaco vuoto, prima e dopo ogni pasto, di notte ea volte di notte. Il dosaggio di insulina deve essere regolato per i livelli di zucchero nel sangue, non a digiuno, ma dopo aver mangiato.
  3. Terapia dell'insulina per il diabete in gravidanza - dettagliata di seguito in questo articolo.
  4. Controllare l'aspetto dei chetoni (acetone) nelle urine, soprattutto durante la gestazione precoce e dopo 28-30 settimane di gravidanza. In questo momento, aumenta la necessità di insulina.
  5. Un esame del sangue per l'emoglobina glicata deve essere assunto almeno una volta al trimestre.
  6. Assumere acido folico a 500 mcg / die prima della dodicesima settimana di gravidanza. Ioduro di potassio 250 μg / die - in assenza di controindicazioni.
  7. Esame dell'oftalmologo con controllo del fondo - 1 volta per trimestre. Se si sviluppa la retinopatia diabetica proliferativa o la retinopatia preproliferativa si deteriora rapidamente, viene eseguita una coagulazione laser immediata della retina, altrimenti la cecità completa è minacciata.
  8. Visite regolari a un ostetrico-ginecologo, endocrinologo o diabetologo. Fino a 34 settimane di gravidanza - ogni 2 settimane, dopo 34 settimane - ogni giorno. Nello stesso momento la misurazione di peso del corpo, la pressione arteriosa è effettuata, l'analisi generale di urina è data.
  9. In caso di infezione del tratto urinario in caso di diabete, le donne in gravidanza dovranno assumere antibiotici come prescritto da un medico (!). Sarà nel primo trimestre - penicilline, nei II o III trimestri - penicilline o cefalosporine.
  10. I medici e la donna incinta stessa osservano la crescita e le condizioni del feto. L'esame ecografico viene effettuato su appuntamento di un ostetrico-ginecologo.

Quali pillole per la pressione prescritte dai medici durante la gravidanza:

  • Discutere con il proprio medico in modo che venga prescritto il magnesio-B6 e la taurina sul metodo di trattamento dell'ipertensione senza farmaci.
  • Tra i farmaci "chimici", il farmaco di scelta è la metildopa.
  • Se la metildopa non aiuta abbastanza, possono essere prescritti calcio antagonisti o bloccanti selettivi β1.
  • Farmaci diuretici - solo per indicazioni molto gravi (ritenzione di liquidi, edema polmonare, insufficienza cardiaca).

Durante la gravidanza, tutte le pillole appartenenti alle seguenti classi sono controindicate:

  • farmaci che abbassano la glicemia;
  • per l'ipertensione - ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II;
  • ganglioplegic;
  • antibiotici (aminoglicosidi, tetracicline, macrolidi, ecc.);
  • statine per migliorare i risultati degli esami del sangue per il colesterolo.

Dieta per il diabete in stato di gravidanza

Su questo sito web, convinciamo tutti i pazienti a trattare efficacemente il diabete di tipo 2 e anche il tipo 1 a seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati. Questa dieta non si adatta solo:

  • durante la gravidanza;
  • con insufficienza renale grave.

Una dieta a basso contenuto di carboidrati per donne in gravidanza con diabete è vietata perché può causare danni allo sviluppo del feto.

La restrizione dei carboidrati nella dieta porta spesso al fatto che il corpo passa a mangiare le proprie riserve di grasso. Con questo, inizia la chetosi. Si formano corpi chetonici, incluso l'acetone, che si trova nelle urine e nell'odore dell'aria espirata. Con il diabete di tipo 2, può essere utile per il paziente, ma non durante la gravidanza.

Come leggi nell'articolo "Insulina e carboidrati: la verità che devi sapere", meno carboidrati si mangia, più facile è mantenere il livello di zucchero nel sangue normale. Ma durante la gravidanza - per prevenire lo sviluppo di chetosi è ancora più importante. Livelli elevati di glucosio nel sangue possono portare a complicanze della gravidanza e del parto. Ma la chetonuria è ancora più pericolosa. Cosa fare?

I carboidrati che vengono assorbiti immediatamente, consumano il diabete non ne vale la pena. Ma durante la gravidanza, puoi permetterti di mangiare verdure dolci (carote, barbabietole) e frutta, che nella vita di tutti i giorni è opportuno escludere dalla dieta. E controlla attentamente l'aspetto dei chetoni nelle urine con l'aiuto di strisce reattive.

La medicina ufficiale usava raccomandare una dieta per il diabete nelle donne in gravidanza, che era il 60% di carboidrati. Negli ultimi anni hanno riconosciuto i benefici della riduzione della percentuale di carboidrati e ora raccomandano una dieta in cui il 40-45% di carboidrati, il 35-40% di grassi e il 20-25% di proteine.

Alle donne incinte con diabete si consiglia di consumare piccoli pasti 6 volte al giorno. Questi sono 3 pasti principali e 3 snack aggiuntivi, anche di notte per prevenire l'ipoglicemia notturna. La maggior parte dei ricercatori ritiene che la dieta calorica nelle donne in gravidanza dovrebbe essere normale, anche se la donna è obesa.

Iniezione di insulina

Durante la gravidanza, il corpo di una donna sotto l'azione degli ormoni della placenta diminuisce la sensibilità dei tessuti all'azione dell'insulina, cioè l'insulino-resistenza si sviluppa. Per compensare questo, il pancreas inizia a produrre più insulina. Il digiuno di zucchero nel sangue rimane normale o diminuisce, e dopo aver mangiato aumenta significativamente.

Tutto questo è molto simile allo sviluppo del diabete di tipo 2. Ma questi sono normali cambiamenti metabolici naturali per assicurare lo sviluppo del feto. Se prima il pancreas funzionava già al limite delle sue capacità, durante la gravidanza una donna può avere il diabete gestazionale, perché ora non può sopportare un aumento dello stress.

L'insulina è attivamente prescritta alle donne in gravidanza non solo per il diabete di tipo 1, ma anche per il diabete di tipo 2 e il diabete gestazionale, se non è possibile mantenere la normale glicemia con la dieta e l'esercizio fisico.

L'alto livello di zucchero nel sangue può portare a complicazioni della gravidanza che sono pericolose per il feto e la donna. La fetopatia diabetica si manifesta nel feto per edema di grasso sottocutaneo, disfunzione di molti organi. Può causare problemi significativi nel primo periodo postpartum.

Macrosomia: eccessivo aumento di peso da parte del feto, sotto l'influenza di un aumento del livello di glucosio nel sangue materno. Provoca difficoltà nel passaggio attraverso il canale del parto, parto prematuro, porta a lesioni al bambino o alla donna durante il parto.

Pertanto, non esitate con l'inizio delle iniezioni di insulina nel diabete delle donne in gravidanza, se ce n'è bisogno. Lo schema di terapia insulinica prescritto da un medico. Una donna dovrebbe prendere in considerazione l'uso di una pompa per insulina invece di iniezioni tradizionali con siringhe o penne a siringa.

Si noti che nella seconda metà della gravidanza, la necessità di insulina può aumentare drasticamente. I dosaggi per le iniezioni di insulina potrebbero dover essere aumentati di un fattore 2-3 rispetto a quanti sono stati iniettati prima della gravidanza. Dipende dagli indicatori di zucchero nel sangue dopo un pasto, che una donna misura ogni volta indolore con un glucometro.

Diabete in gravidanza e nefropatia (problemi ai reni)

La nefropatia diabetica è un nome complesso per varie lesioni dei reni e dei loro vasi sanguigni che si verificano nel diabete. Questa è la complicazione più pericolosa che colpisce il 30-40% dei diabetici e spesso porta all'insufficienza renale.

Come indicato all'inizio di questo articolo, la nefropatia severa è una controindicazione per la gravidanza. Ma molte donne con diabete mellito di gravità "lieve" o "moderata" tendono a rimanere incinte e diventare madri.

Nella maggior parte dei casi, ci si può aspettare che la nefropatia diabetica dia alla luce un bambino vitale. Ma, molto probabilmente, il corso della gravidanza sarà complicato, richiederà l'osservazione di specialisti e un trattamento intensivo. Le peggiori probabilità sono nelle donne con disfunzione renale pronunciata, con ridotta clearance della creatinina e elevata concentrazione plasmatica di creatinina (eseguire test - controllare!).

La nefropatia diabetica aumenta il rischio di esiti avversi della gravidanza per i seguenti motivi:

  • La gravidanza è complicata dalla preeclampsia molte volte più spesso. Soprattutto in quelle donne con nefropatia diabetica che avevano la pressione alta prima del concepimento. Ma anche se una donna inizialmente ha avuto la pressione sanguigna normale, la preeclampsia è ancora molto probabile.
  • Il parto prematuro nella nefropatia diabetica si verifica molto spesso. Perché la condizione della donna può peggiorare, o ci sarà una minaccia per il bambino. Nel 25-30% dei casi, il parto si verifica prima della 34a settimana di gravidanza, nel 50% dei casi, prima della 37a settimana.
  • Durante la gravidanza con nefropatia nel 20% dei casi, il feto è esaurito o sottosviluppato.
  • Danni renali nel diabete mellito, suo trattamento e prevenzione
  • Quali test devi superare per controllare i reni (si apre in una finestra separata)
  • Nefropatia diabetica: stadi, sintomi e trattamento
  • È importante! Dieta del diabete
  • Stenosi dell'arteria renale
  • Trapianto di rene del diabete

La preeclampsia è una grave complicanza della gravidanza, che porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue alla placenta, a carenze nutrizionali e all'ossigeno del feto. I suoi sintomi sono:

  • ipertensione;
  • gonfiore;
  • aumento della quantità di proteine ​​nelle urine;
  • una donna guadagna rapidamente peso a causa della ritenzione di liquidi.

Se la gravidanza accelera lo sviluppo del danno renale diabetico è difficile da prevedere in anticipo. Ci sono almeno 4 fattori che possono influenzare questo:

  1. In gravidanza normale, il livello di filtrazione glomerulare aumenta del 40-60%. Si sa che la nefropatia diabetica si verifica a causa dell'aumento della filtrazione glomerulare. Pertanto, la gravidanza può peggiorare il corso di questa complicanza del diabete.
  2. L'ipertensione è una causa importante di danno renale. Pertanto, l'ipertensione e la preeclampsia, che si verificano spesso nelle donne in gravidanza con diabete, possono avere un effetto negativo sulla funzione renale.
  3. Durante la gravidanza, la dieta di una donna dovrebbe contenere una percentuale significativa di proteine, perché il feto ne ha bisogno molto. Ma una grande quantità di proteine ​​nella dieta porta ad un aumento della filtrazione glomerulare. Questo può accelerare il corso naturale della nefropatia diabetica.
  4. Nella nefropatia diabetica, ai pazienti vengono spesso prescritti farmaci - ACE inibitori - che rallentano lo sviluppo del danno renale. Ma questi farmaci influenzano negativamente lo sviluppo del feto, quindi durante la gravidanza vengono cancellati.

D'altra parte, durante la gravidanza, si consiglia alle donne diabetiche di monitorare attentamente i loro livelli di zucchero nel sangue. E questo può avere un significativo effetto benefico sulla funzione renale.

I sintomi dei problemi renali di solito compaiono già nella fase tardiva della nefropatia diabetica. Prima di questo, la malattia viene rilevata secondo l'analisi delle proteine ​​delle urine. In primo luogo, l'albumina appare nelle urine e si chiama microalbuminuria. Successivamente ha aggiunto altre proteine, più grandi.

La proteinuria è l'escrezione di proteine ​​nelle urine. Durante la gravidanza nelle donne con nefropatia diabetica, la proteinuria aumenta spesso in modo significativo. Ma dopo il parto, è probabile che diminuisca al livello precedente. Allo stesso tempo, l'impatto negativo che la gravidanza ha avuto sul lavoro dei reni può manifestarsi in seguito.

Parto in presenza di diabete in una donna incinta

Con il diabete le donne in gravidanza per ogni donna, la domanda a che ora è il momento di partorire, viene risolta individualmente. In questo caso, i medici considerano i seguenti fattori:

  • condizione fetale;
  • il grado di maturità dei suoi polmoni;
  • la presenza di complicanze della gravidanza;
  • natura del diabete mellito.

Se una donna ottiene il diabete gestazionale durante la gravidanza e il digiuno di zucchero nel sangue è normale, allora molto probabilmente porta il bambino al naturale termine del travaglio.

Fare un taglio cesareo o eseguire un lavoro fisiologico è anche una scelta cruciale. Il lavoro indipendente in una donna con diabete è possibile se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

  • il diabete è ben controllato;
  • nessuna complicanza ostetrica;
  • il peso del feto è inferiore a 4 kg e ha una condizione normale;
  • I medici hanno la capacità di monitorare le condizioni del feto e monitorare il livello di glucosio nel sangue della madre durante il parto.

Il taglio cesareo sarà fatto esattamente se:

  • una donna incinta ha una pelvi stretta o una cicatrice sull'utero;
  • Una donna soffre di nefropatia diabetica.

Ora nel mondo, la percentuale di taglio cesareo è del 15,2% tra le donne sane e del 20% nei pazienti con diabete, compreso il diabete gestazionale. Tra le donne il cui diabete è stato diagnosticato prima della gravidanza, il tasso di taglio cesareo aumenta al 36%.

Durante il parto, i medici controllano il livello di glucosio nel sangue capillare 1 volta all'ora. Lo zucchero nel sangue della madre è molto importante da mantenere a livello normale mediante somministrazione endovenosa di glucosio e basse dosi di insulina. Anche i buoni risultati si ottengono usando la pompa per insulina.

Se il paziente, insieme con i medici, ha scelto un taglio cesareo, allora è programmato per una mattina molto presto. Perché in queste ore la dose di insulina "media" o prolungata, che è stata somministrata di notte, continuerà. Quindi sarà possibile non introdurre glucosio o insulina nel processo di estrazione fetale.

Periodo postpartum

Qui consideriamo la situazione in cui una donna ha sviluppato il diabete insulino-dipendente prima della gravidanza. Se il diabete è stato scoperto per la prima volta durante la gravidanza, leggi l'articolo "Consigli sul diabete gestazionale" per una donna per il periodo postparto.

Dopo la nascita, la placenta impedisce agli ormoni di influenzare il metabolismo nel corpo della donna. Di conseguenza, aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina. Pertanto, i dosaggi di insulina per le iniezioni devono essere significativamente ridotti per evitare gravi ipoglicemie.

Approssimativamente, la dose di insulina può essere ridotta del 50% dopo il parto attraverso le vie naturali e del 33% nel caso del taglio cesareo. Ma con la terapia insulinica, puoi concentrarti solo sulla singola testimonianza del paziente e non sui dati "medi" di altre persone. Per selezionare il dosaggio appropriato di insulina è possibile solo con l'aiuto di una frequente misurazione del glucosio nel sangue.

Alcuni anni fa, l'allattamento al seno per una donna con diabete era problematico. Questo è stato ostacolato da:

  • un'alta percentuale di parto pretermine;
  • complicazioni durante il parto;
  • gravi disturbi metabolici nelle donne.

Questa situazione è ora cambiata. Se il diabete è ben compensato e la consegna è stata completata in tempo, allora l'allattamento al seno è possibile e persino raccomandato. Allo stesso tempo, tieni presente che episodi di ipoglicemia riducono il flusso di sangue al seno e la produzione di latte materno. Pertanto, dobbiamo cercare di non permetterli.

Se il paziente controlla il suo diabete, allora la composizione del suo latte sarà la stessa di quella delle donne sane. È che il contenuto di glucosio potrebbe essere elevato. Si ritiene ancora che i benefici dell'allattamento al seno superino il problema.

Gravidanza con diabete di tipo 2

Il diabete mellito di tipo 2 (indipendente dall'insulina) è un cambiamento nel metabolismo associato all'insensibilità dei tessuti all'azione dell'insulina ormonale. Come risultato di questa rottura, si sviluppa un'iperglicemia - un aumento della quantità di glucosio nel sangue periferico. Durante la gravidanza, il diabete insulino-dipendente può causare molte complicazioni dalla madre e dal feto.

Cause della malattia

Il diabete mellito insulino-dipendente si verifica prevalentemente nelle donne di mezza età. Ci sono diversi fattori che ne provocano l'aspetto:

  • l'obesità;
  • cattiva alimentazione (la prevalenza di carboidrati facilmente digeribili nella dieta);
  • mancanza di esercizio;
  • predisposizione genetica.

Il diabete di tipo 2 si verifica prima dell'inizio della gravidanza ed è associato a caratteristiche di stile di vita. La maggior parte delle donne che soffrono di questa malattia sono sovrappeso. Spesso, queste donne hanno problemi prima di concepire un bambino. L'obesità è uno dei segni della sindrome metabolica - una condizione in cui la possibilità di gravidanza e il trasporto di un bambino è una grande domanda.

Meccanismi di sviluppo del diabete

Il diabete insulino-dipendente è caratterizzato da una perdita di sensibilità all'insulina nei tessuti corporei. In questo stato, l'ormone insulina è prodotto nella giusta quantità, solo le cellule sono praticamente incapaci di percepirlo. Di conseguenza, il contenuto di zucchero nel sangue periferico aumenta, il che porta inevitabilmente allo sviluppo di un gran numero di complicazioni.

L'iperglicemia non è pericolosa da sola, ma dall'impatto negativo che ha sul corpo di una donna incinta. Una grande quantità di zucchero porta a uno spasmo dei vasi sanguigni, che colpisce necessariamente il funzionamento di tutti gli organi importanti. Anche la placenta soffre, il che significa che il feto non riceve abbastanza nutrienti e ossigeno. Il lavoro dei reni è compromesso, l'ipertensione arteriosa e altri problemi di salute si sviluppano. Tutte queste condizioni sono il risultato di alti livelli di zucchero nel sangue e possono essere corretti solo con una diminuzione significativa del glucosio.

Sintomi del diabete di tipo 2

I segni della malattia sono simili per tutti i tipi di diabete. Durante l'attesa del bambino, questi sintomi potrebbero non essere troppo pronunciati e persino travestirsi da condizioni normali tipiche delle donne in gravidanza. Minzione frequente, sete costante e una forte sensazione di fame sono molto caratteristiche delle future mamme e non sono sempre associate ai sintomi di una malattia progressiva.

Le manifestazioni del diabete di tipo 2 dipendono in gran parte dalla gravità delle sue complicanze. Con danni ai reni in donne in gravidanza, il gonfiore appare sul viso e sugli arti. Il vasospasmo associato porta allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. Le figure di pressione sanguigna in donne incinte possono essere alte come 140/90 mm Hg. e sopra, che è un effetto estremamente sfavorevole sulla condizione del feto.

La polineuropatia diabetica è caratterizzata da danni alle fibre nervose degli arti superiori e inferiori. C'è intorpidimento, formicolio, gattonare e altri segni di disturbo del sistema nervoso. Con un lungo decorso della malattia, molte donne si lamentano del dolore alle gambe, aggravato di notte.

Una delle manifestazioni più gravi del diabete è il danno alla lente (cataratta) e alla retina (retinopatia). Con queste patologie, la visione cade e persino i chirurghi laser esperti non riescono sempre a correggere la situazione. La lesione diabetica della retina è una delle indicazioni per la sezione di Keserev.

Diagnosi del diabete non insulino-dipendente

La determinazione del livello di glucosio nelle donne in gravidanza viene eseguita due volte: alla prima comparsa e per un periodo di 30 settimane. Nelle future madri affette da diabete, si raccomanda di monitorare costantemente la glicemia con un glucometro personale. Questo dispositivo ti consente di essere sempre consapevole della quantità di glucosio e ti dà l'opportunità di cambiare la tua dieta in base ai risultati.

La maggior parte delle donne con diabete non insulino dipendente conoscono la loro malattia prima di concepire un bambino. Se la malattia è stata identificata per la prima volta durante la gravidanza, è necessario un semplice test per determinare la tolleranza al glucosio. Questo metodo consente di scoprire quanto zucchero è nel sangue a stomaco vuoto e due ore dopo aver mangiato e per diagnosticare con precisione la malattia.

Effetto del diabete di tipo 2 sulla gravidanza

Il diabete insulino-indipendente è considerato una delle patologie più gravi durante la gravidanza. Questa condizione porta allo sviluppo di molte complicazioni pericolose:

  • preeclampsia;
  • insufficienza placentare;
  • distacco di placenta;
  • flusso di acqua alta;
  • aborto spontaneo;
  • nascita prematura.

La complicazione più grave della gravidanza è la preeclampsia. Questa specifica malattia si sviluppa abbastanza presto e già per un periodo di 22-24 settimane si avverte l'edema e la pressione sanguigna irregolare. Successivamente, i reni sono coinvolti nel processo, che a sua volta peggiora solo le condizioni della futura mamma. La gestualità sullo sfondo del diabete è una delle cause comuni di parto prematuro o distacco della placenta prima del tempo prescritto.

Nei 2/3 delle donne affette da diabete di tipo 2, il polidramnios si sviluppa durante la gravidanza. Un eccesso di liquido amniotico porta al fatto che il bambino occupa una posizione obliqua o trasversale nel grembo materno. Alla fine della gravidanza, questa condizione può richiedere un taglio cesareo. La consegna indipendente nella posizione sbagliata del feto minaccia gravi lesioni sia per le donne che per i bambini.

Il diabete colpisce le condizioni del feto, portando allo sviluppo di gravi complicazioni:

  • fetopatia diabetica;
  • ipossia fetale cronica;
  • sviluppo ritardato del bambino nel grembo materno;
  • morte fetale.

Trattamento delle complicanze della gravidanza nel diabete di tipo 2

Molte donne con diabete insulino-dipendente, prima di concepire un bambino assumono farmaci che riducono la quantità di zucchero nel sangue periferico. Aspettando il bambino, tutte queste medicine sono cancellate. La maggior parte dei farmaci che abbassano il livello di glucosio sono vietati per l'uso nelle donne incinte a causa del loro impatto negativo sullo sviluppo del feto.

Durante la gravidanza, quasi tutte le donne con diabete sono trasferite a insulina. Questo farmaco consente di controllare in modo affidabile la quantità di zucchero presente nel sangue e consente quindi di evitare lo sviluppo di complicanze. Il dosaggio di insulina viene selezionato dall'endocrinologo, tenendo conto della durata della gravidanza e dei dati degli esami di laboratorio. Invece di siringhe tradizionali, si consiglia alle donne incinte di usare le pompe per insulina.

Grande importanza nella correzione dei disturbi metabolici è data alla dieta. I carboidrati ricchi di carboidrati (pasticcini, confetteria, zucchero, marmellata, patate) sono esclusi dalla dieta di una donna incinta. L'uso di prodotti contenenti grassi è in qualche modo limitato. Sono ammessi frutta e verdura fresca moderata.

Un'attenzione particolare è rivolta non solo alla dieta della futura mamma, ma anche alla dieta. Una donna incinta con diabete dovrebbe mangiare almeno 6 volte al giorno, ma in porzioni molto piccole. Come spuntino puoi usare prodotti caseari, frutta e noci. Uno degli snack dovrebbe essere un'ora prima di andare a dormire per evitare una diminuzione notturna della glicemia.

Parto nelle donne con diabete di tipo 2

Se segui tutti i consigli del medico e un buon controllo della glicemia, è possibile avere un bambino attraverso il canale del parto. Per dare alla luce una donna che soffre di diabete dovrebbe essere in un ospedale specializzato in maternità. Se questo non è possibile, è necessario arruolare il supporto di un endocrinologo esperto che può aiutare con le fluttuazioni di zucchero nel sangue periferico.

Il taglio cesareo viene eseguito nelle seguenti situazioni:

  • peso della frutta superiore a 4 kg;
  • preeclampsia grave o eclampsia;
  • grave ipossia fetale;
  • distacco di placenta;
  • grave danno renale;
  • incapacità di controllare adeguatamente il glucosio.

Dopo la nascita di un bambino, la necessità di insulina in una donna diminuisce significativamente. In questo momento, l'endocrinologo dovrebbe regolare il nuovo dosaggio del farmaco e dare alle donne raccomandazioni per alleviare la condizione. Con il benessere di una donna e del suo bambino, l'allattamento al seno non è controindicato.

Diabete e gravidanza: dalla pianificazione alla nascita

Relativamente recentemente, i medici erano categoricamente contrari alle donne che devono affrontare una gravidanza incinta e dare alla luce bambini. Si credeva che in questo caso la probabilità di un bambino sano fosse troppo piccola.

Oggi, la situazione nella corteccia è cambiata: in qualsiasi farmacia, è possibile acquistare un misuratore di glicemia portatile, che consente di monitorare i livelli di zucchero nel sangue ogni giorno e, se necessario, più volte al giorno. La maggior parte delle consultazioni e degli ospedali per la maternità dispongono di tutte le attrezzature necessarie per condurre la gravidanza e il parto nei diabetici, nonché per prendersi cura dei bambini nati in tali condizioni.

Grazie a questo, è diventato ovvio che la gravidanza e il diabete mellito sono cose abbastanza compatibili. Una donna con diabete può anche produrre un bambino completamente sano, proprio come una donna sana. Tuttavia, nel corso della gravidanza, il rischio di complicanze nei pazienti diabetici è estremamente alto, la condizione principale per tale gravidanza è la supervisione costante da parte di uno specialista.

Tipi di diabete

La medicina distingue tre tipi di diabete:

  1. Diabete insulino-dipendente, è anche chiamato diabete di tipo 1. Si sviluppa, di regola, l'adolescenza;
  2. Diabete insulino-indipendente, rispettivamente, diabete di tipo 2. Si verifica nelle persone sopra i 40 anni in sovrappeso;
  3. Diabete gestazionale durante la gravidanza.

Il più comune tra le donne incinte è di tipo 1, per la semplice ragione che colpisce le donne in età fertile. Il diabete di tipo 2, sebbene più comune di per sé, è molto meno comune nelle donne in gravidanza. Il fatto è che le donne incontrano questo tipo di diabete molto più tardi, proprio prima della menopausa, o anche dopo la sua comparsa. Il diabete gestazionale è estremamente raro e causa molti meno problemi rispetto a qualsiasi tipo di malattia.

Diabete gestazionale

Questo tipo di diabete si sviluppa solo durante la gravidanza e passa senza lasciare traccia dopo il parto. La sua causa è un carico crescente sul pancreas dovuto al rilascio di ormoni nel sangue, il cui effetto è opposto all'insulina. Di solito, il pancreas affronta questa situazione, ma in alcuni casi il livello di zucchero nel sangue salta notevolmente.

Nonostante il fatto che il diabete gestazionale sia estremamente raro, è consigliabile conoscere i fattori di rischio e i sintomi per escludere questa diagnosi da soli.

I fattori di rischio sono:

  • l'obesità;
  • sindrome dell'ovaio policistico;
  • zucchero nelle urine prima della gravidanza o al suo esordio;
  • la presenza di diabete in uno o più parenti;
  • diabete in gravidanze precedenti.

Più fattori ci sono in un caso particolare, maggiore è il rischio di sviluppare la malattia.

I sintomi del diabete durante la gravidanza, di regola, non sono pronunciati, e in alcuni casi è completamente asintomatico. Tuttavia, anche se i sintomi sono chiaramente espressi, è difficile sospettare il diabete. Giudica tu stesso:

  • sete intensa;
  • sensazione di fame;
  • minzione frequente;
  • visione offuscata.

Come puoi vedere, quasi tutti questi sintomi si verificano spesso durante la gravidanza normale. Pertanto, è necessario eseguire regolarmente e regolarmente un esame del sangue per lo zucchero. All'aumentare del livello, i medici prescrivono ulteriori ricerche. Maggiori informazioni sul diabete gestazionale →

Diabete e gravidanza

Quindi, è stato deciso di essere incinta. Tuttavia, prima di procedere con l'implementazione del piano, non sarebbe una cattiva idea capire l'argomento per immaginare cosa ti sta aspettando. Di norma, questo problema è rilevante per i pazienti con diabete di tipo 1 durante la gravidanza. Come accennato in precedenza, le donne con diabete di tipo 2 di solito non cercano più e spesso non possono partorire.

Pianificazione della gravidanza

Ricorda una volta per tutte, con qualsiasi forma di diabete, solo una gravidanza programmata è possibile. Perché? È abbastanza ovvio. Se la gravidanza è accidentale, la donna ne sarà a conoscenza solo poche settimane dopo il concepimento. Durante queste poche settimane, tutti i principali sistemi e organi della futura persona si stanno già formando.

E se durante questo periodo almeno una volta il livello di zucchero nel sangue salta forte, le patologie dello sviluppo non possono essere evitate. Inoltre, idealmente, salti bruschi nel livello di zucchero non dovrebbero essere negli ultimi mesi prima della gravidanza, in quanto ciò potrebbe influenzare lo sviluppo del feto.

Molti pazienti con diabete mellito non eseguono misurazioni regolari della glicemia e pertanto non si ricordano i numeri esatti, che sono considerati la norma. Non ne hanno bisogno, basta solo fare un esame del sangue e ascoltare il verdetto del medico. Tuttavia, durante la pianificazione e la gestione della gravidanza, dovrai monitorare questi indicatori da solo, quindi devi conoscerli ora.

Il livello normale è 3,3-5,5 mmol. La quantità di zucchero da 5,5 a 7,1 mmol è chiamata condizione pre-diabete. Se il livello di zucchero supera la cifra di 7,1, ho pregato, quindi stanno già parlando di uno o di un altro stadio del diabete.

Si scopre che la preparazione per la gravidanza dovrebbe iniziare tra 3-4 mesi. Prendi un metro tascabile in modo da poter controllare il livello di zucchero in qualsiasi momento. Poi visita il tuo ginecologo e endocrinologo e informali che stai pianificando una gravidanza.

Un ginecologo esaminerà una donna per la presenza di co-infezioni delle infezioni urinarie e le aiuterà a trattarle se necessario. Un endocrinologo ti aiuterà a selezionare la dose di insulina per il risarcimento. La comunicazione con l'endocrinologo è obbligatoria e durante tutta la gravidanza.

La consultazione di un oftalmologo non sarà meno obbligatoria. Il suo compito è esaminare i vasi del fondo e valutare le loro condizioni. Se alcuni di loro sembrano inattendibili, al fine di evitare lacune, sono cauterizzati. La consultazione ripetuta dell'oftalmologo è necessaria anche prima del parto. Problemi con vasi dell'occhio del giorno possono benissimo diventare un'indicazione per il taglio cesareo.

Si può essere invitati a visitare altri specialisti per valutare il grado di rischio durante la gravidanza e prepararsi per le possibili conseguenze. Solo dopo che tutti gli esperti hanno fatto un cenno alla gravidanza, sarà possibile annullare la contraccezione.

Da questo punto in poi, è necessario monitorare molto attentamente la quantità di zucchero nel sangue. Molto dipende da come ciò sarà fatto con successo, inclusa la salute del bambino, la sua vita e la salute della madre.

Controindicazioni alla gravidanza con il diabete

Sfortunatamente, in alcuni casi, una donna con diabete è ancora controindicata per partorire. In particolare, la combinazione del diabete con le seguenti malattie e patologie è assolutamente incompatibile con la gravidanza:

  • ischemia;
  • insufficienza renale;
  • gastroenteropathy;
  • fattore Rh negativo nella madre.

Caratteristiche del corso della gravidanza

All'inizio della gravidanza, sotto l'influenza dell'estrogeno ormone in donne in gravidanza con diabete mellito, si osserva un miglioramento della tolleranza dei carboidrati. In connessione con questo, aumenta la sintesi di insulina. Durante questo periodo, la dose giornaliera di insulina, abbastanza naturalmente, dovrebbe essere ridotta.

A partire da 4 mesi, quando la placenta è finalmente formata, inizia a produrre ormoni controinsulinici, come prolattina e glicogeno. La loro azione è la stessa dell'insulina, quindi il volume delle iniezioni dovrà essere nuovamente aumentato.

Inoltre, a partire dalla settimana 13, è necessario stringere il controllo sul livello di zucchero nel sangue, perché in questo periodo il pancreas del bambino inizia il suo lavoro. Comincia a reagire al sangue della madre, e se c'è troppo zucchero in lei, il pancreas risponde con l'iniezione di insulina. Di conseguenza, il glucosio si rompe e viene trasformato in grasso, cioè il feto sta guadagnando attivamente massa grassa.

Inoltre, se durante l'intera gravidanza il bambino incontrava spesso sangue della madre "addolcito", è probabile che in seguito affronterà anche il diabete. Naturalmente, in questo periodo, la compensazione del diabete è semplicemente necessaria.

Presta attenzione al fatto che in qualsiasi momento l'endocrinologo deve selezionare la dose di insulina. Solo uno specialista esperto può farlo in modo rapido e preciso. Mentre esperimenti indipendenti possono portare a risultati disastrosi.

Verso la fine della gravidanza, l'intensità della produzione di ormoni continulinici diminuisce nuovamente, il che costringe a ridurre il dosaggio di insulina. Per quanto riguarda il parto, è quasi impossibile prevedere quale sarà il livello di glucosio nel sangue, quindi il sangue viene monitorato ogni poche ore.

Principi di gravidanza nel diabete

È del tutto naturale che la gestione della gravidanza in questi pazienti sia fondamentalmente diversa dalla gestione della gravidanza in qualsiasi altra situazione. Il diabete mellito durante la gravidanza crea prevedibilmente problemi aggiuntivi per una donna. Come si può vedere dall'inizio dell'articolo, i problemi associati alla malattia cominceranno a disturbare una donna in fase di progettazione.

La prima volta dovrai visitare il ginecologo ogni settimana e, in caso di complicazioni, le visite diventeranno quotidiane o la donna sarà ricoverata in ospedale. Tuttavia, anche se tutto va bene, devi ancora essere in ospedale più volte.

Il primo ricovero in ospedale viene nominato nelle prime fasi, fino a 12 settimane. Durante questo periodo, un esame completo della donna. Identificazione dei fattori di rischio e controindicazioni alla gravidanza. Sulla base dei risultati del sondaggio, si decide di mantenere la gravidanza o di interromperla.

La seconda volta che una donna ha bisogno di andare in ospedale a 21-25 settimane. In questo periodo è necessario un riesame, durante il quale vengono identificate possibili complicanze e patologie e viene prescritto un trattamento. Nello stesso periodo, una donna viene indirizzata per un'ecografia e, successivamente, viene sottoposta a questo studio settimanalmente. È necessario monitorare lo stato del feto.

Il terzo account di ospedalizzazione per 34-35 settimane. E in ospedale, la donna rimane prima della nascita. E ancora, non farà a meno di un sondaggio. Il suo obiettivo è valutare la condizione del bambino e decidere quando e come avverrà la nascita.

Poiché il diabete in sé non impedisce il parto naturale, questa opzione rimane sempre la più desiderabile. Tuttavia, a volte il diabete porta a complicazioni che rendono impossibile aspettare una gravidanza a termine. In questo caso, viene stimolato l'inizio dell'attività lavorativa.

Ci sono un certo numero di situazioni che costringono i medici a soffermarsi su una variante del taglio cesareo, tali situazioni includono:

  • grande frutto;
  • presentazione pelvica;
  • pronunciate complicazioni diabetiche nella madre o nel feto, incluso oftalmologico.

Parto con il diabete

Durante la nascita ha anche le sue caratteristiche. Prima di tutto, devi prima preparare il canale del parto. Se questo può essere fatto, il parto di solito inizia con il piercing della bolla amniotica. Inoltre, per migliorare l'attività lavorativa è possibile inserire gli ormoni necessari. La componente obbligatoria in questo caso è l'anestesia.

Glicemia e battito cardiaco fetale sono monitorati su base obbligatoria con l'aiuto di CHT. All'attenuazione dell'attività lavorativa di una donna incinta, l'ossitocina viene somministrata per via endovenosa e con un forte aumento di zucchero, insulina.

A proposito, in alcuni casi, insieme all'insulina, il glucosio può anche essere somministrato. Non c'è niente di sedizioso e pericoloso in questo, quindi non c'è bisogno di resistere a una simile mossa da parte dei medici.

Se, dopo la somministrazione di ossitocina e l'apertura della cervice, l'attività lavorativa inizia a svanire o si verifica ipossia acuta, gli ostetrici possono ricorrere all'uso del forcipe. Se l'ipossia inizia anche prima che la cervice si sia aperta, allora, molto probabilmente, la consegna avverrà con taglio cesareo.

Tuttavia, indipendentemente dal fatto che la nascita avverrà in modo naturale, o dal taglio cesareo, la possibilità di un bambino sano è piuttosto alta. L'importante è essere attenti al proprio corpo e in tempo per reagire a tutti i cambiamenti negativi e osservare scrupolosamente le prescrizioni del medico.

Diabete e gravidanza

diabete mellito

Più recentemente, la maggior parte dei medici non ha raccomandato alle donne con diabete di rimanere incinte e partorire. Su quali trucchi non era necessario affidare alle madri in attesa di salvare il bambino, e tuttavia molto spesso la gravidanza si è conclusa con aborto spontaneo, morte fetale o nascita di un bambino con anomalie del diabete in fase di crescita e sviluppo.

Lo scompenso del diabete prima o durante la gravidanza a volte ha portato a gravi conseguenze per la salute delle donne. La mancanza di mezzi di autocontrollo, la mancanza di consapevolezza delle donne e la scarsa qualità delle attrezzature non consentivano un'assistenza medica tempestiva. Di conseguenza, la donna fu privata per sempre dell'opportunità di avere un figlio

Caratteristiche del corso della gravidanza nel diabete

Studi congiunti di ostetrici e endocrinologi hanno dimostrato che il diabete non è un ostacolo assoluto alla nascita di un bambino sano. Un livello elevato di zucchero nel sangue, e non la stessa malattia, influisce negativamente sulla salute del bambino, quindi per un ciclo favorevole di gravidanza è necessario mantenere semplicemente un livello normale di glicemia. Questo è promosso con successo dai mezzi moderni di autocontrollo e somministrazione di insulina.

Esistono dispositivi per osservare il feto per tracciare eventuali cambiamenti, quindi la probabilità di avere un bambino praticamente sano in una donna con diabete oggi non è inferiore rispetto a qualsiasi altra donna senza disturbi metabolici. Eppure alcune delle difficoltà e dei problemi in questo caso non possono essere evitati, da qui la necessità di un monitoraggio più attento dello stato di salute della futura madre.

Prima di tutto, la gravidanza con zucchero alto dovrebbe essere pianificata, specialmente se non c'è un monitoraggio regolare dei livelli di zucchero. Dal momento della gravidanza al riconoscimento, di solito ci vogliono 6-7 settimane, e durante questo periodo il feto è quasi completamente formato: il cervello, la spina dorsale, l'intestino, i polmoni sono distesi, il cuore inizia a battere, pompando il sangue comune alla madre e al bambino. Se durante questo periodo, la madre ha aumentato ripetutamente il livello di glucosio, ha inevitabilmente colpito il bambino.

L'iperglicemia causa un disturbo dei processi metabolici nell'organismo in via di sviluppo, che porta ad errori nella deposizione degli organi del bambino. Inoltre, l'insorgenza di una gravidanza sullo sfondo di uno zucchero alto è sempre associata a un rapido sviluppo e alla progressione delle complicanze diabetiche nella madre. Pertanto, una gravidanza così "improvvisa" è distruttiva non solo per il bambino, ma anche per la donna stessa.

La curva dello zucchero ideale dovrebbe assomigliare a questa:

  • a digiuno - 5,3 mmol / l;
  • prima di mangiare - 5,8 mmol / l;
  • un'ora dopo aver mangiato - 7,8 mmol / l;
  • due ore dopo un pasto - 6.7.mol / l.

Preparazione preliminare

3-6 mesi prima del concepimento previsto, è necessario prestare particolare attenzione alla propria salute e controllare completamente il livello di zucchero nel sangue - utilizzare un glucometro ogni giorno e ottenere il pieno risarcimento per la malattia. Ogni caso di iperglicemia grave o chetonuria danneggia la salute della donna e del possibile bambino. Più lunga e migliore è la compensazione prima del concepimento, più è probabile il normale corso e il completamento della gravidanza.

Quelli con diabete di tipo 2 dovranno passare dalla misurazione dello zucchero delle urine a studi più istruttivi. In alcuni casi, il medico può consigliare temporaneamente (fino alla fine dell'allattamento al seno) di passare dalle compresse ipoglicemizzanti (che possono danneggiare il feto) alle iniezioni di insulina. Anche prima del concepimento, è necessario consultarsi con un certo numero di specialisti, dal momento che anche una gravidanza di successo è sempre un grosso peso per il corpo, e devi sapere come influirà sulla tua salute.

Se una donna è costretta a prendere farmaci (anche complessi vitaminici), è necessario sapere in anticipo con il proprio medico se possono influenzare negativamente il feto e ciò che può essere sostituito con loro. La maggior parte delle controindicazioni alla gravidanza derivanti dal diabete può essere eliminata prendendo sul serio. Il decompensamento della malattia, l'incapacità di esercitare l'autocontrollo della glicemia e le infezioni urinarie concomitanti sono completamente superati.

Ma, sfortunatamente, cardiopatia ischemica, insufficienza renale (con proteinuria, ipertensione arteriosa, elevati livelli di creatina nel sangue) e grave gastroenteropatia (gastroparesi, diarrea) rimangono controindicazioni assolute associate al diabete mellito. Quando tutte le manifestazioni di diabete sono compensate e l'esame clinico è completato, dovrai essere paziente e ricevere supporto familiare prima di iniziare una conversazione con il tuo ginecologo sull'abolizione della contraccezione.

Successivamente, è possibile acquistare test a casa per determinare la gravidanza e non appena uno di questi mostra un risultato positivo, rivolgersi immediatamente a un medico per confermare il fatto della gravidanza con un test del sangue o delle urine per la gonadotropina corionica.

Come evitare complicazioni

L'intero periodo di gravidanza - dal primo giorno fino al momento della consegna - la condizione della futura madre è costantemente monitorata da un endocrinologo e un ostetrico-ginecologo. La scelta dei medici deve essere affrontata molto seriamente: l'osservazione di uno specialista altamente qualificato ridurrà al minimo la probabilità di gravi problemi di salute. Portare un bambino con diabete ha alcune caratteristiche che non dovrebbero essere dimenticate.

Il più importante in termini di salute fetale può essere considerato 1 trimestre di gravidanza - da 1 a 12 settimane. In questo momento, due piccole cellule danno vita a un nuovo uomo, e la sua salute e vitalità dipendono da come ciò accada. Il costante monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue stabile permetterà a tutti gli organi vitali del feto di formarsi correttamente. Altrettanto importante è l'autocontrollo per la crescita e lo sviluppo della placenta.

La futura mamma dovrebbe ricordare che il corpo sta ora lavorando in una nuova modalità insolita. Nelle prime fasi della gravidanza, aumenta la sensibilità all'insulina, che richiederà una riduzione temporanea delle dosi abituali. In questo caso, l'acetone nelle urine può apparire anche con un leggero aumento di glucosio (già a 9-12 mmol / l). Per prevenire iperglicemia e chetoacidosi, il glucometro dovrà essere usato più spesso 3-4 volte al giorno.

Molte donne hanno nausea e vomito nel primo trimestre, ma le donne con diabete in questo caso dovrebbero assolutamente fare un test delle urine per l'acetone. Se i periodi di vomito sono abbondanti e frequenti, sarà necessaria la prevenzione dell'ipoglicemia: bere regolarmente, nei casi gravi di iniezione di glucosio. Nei primi mesi, le visite dal ginecologo dovrebbero essere almeno 1 volta alla settimana in condizioni normali e quotidianamente in qualsiasi situazione di emergenza.

Il periodo da 13 a 27 settimane è considerato il più piacevole - la tossicosi è nel passato, il corpo si è adattato al nuovo stato ed è pieno di energia. Ma dalla 13a settimana circa, il pancreas del bambino inizia a funzionare, e se la madre ha zuccheri alti, il bambino riceve troppa insulina in risposta, il che porta allo sviluppo della fetopatia diabetica (tutti i tipi di disturbi della crescita e dello sviluppo). Dopo il parto in un bambino del genere l'ipoglicemia è inevitabile, a causa della cessazione del flusso di sangue materno "dolce".

Entro la ventesima settimana, il dosaggio di insulina dovrà essere aggiustato di nuovo, poiché la placenta, che è cresciuta, inizia a rilasciare gli ormoni contrainsulari necessari per lo sviluppo del bambino, ma riduce le azioni dell'insulina assunta dalla donna. Durante la gravidanza, la necessità di insulina può aumentare di 2 o più volte, non c'è niente di sbagliato in questo, tutto tornerà alla normalità entro le prime 24 ore dalla nascita. È assolutamente impossibile scegliere le dosi da soli - il pericolo è troppo grande; Solo un endocrinologo può farlo in modo rapido e preciso, basta visitarlo più spesso del solito.

Alla ventesima settimana, una donna viene inviata per un'ecografia per rilevare i segni di anomalie congenite del feto. Allo stesso tempo, devi visitare di nuovo un oculista. L'intero terzo trimestre ogni due settimane viene effettuato con ultrasuoni di controllo. L'ultima fase della gravidanza richiederà un maggiore apporto calorico (per fornire al bambino tutto il necessario) e un aumento delle unità di pane.

Entro la 36a settimana, le donne sono necessariamente ricoverate nel reparto di patologia delle donne incinte per prevenire eventuali complicazioni e scegliere il metodo del parto. Se tutto è in ordine, comprese le dimensioni e la posizione del feto, condurre il parto naturale normale. Le indicazioni per il taglio cesareo sono:

  • ipossia fetale;
  • grande frutto;
  • complicanze della gravidanza in una donna;
  • complicazioni vascolari del diabete.

Se, al momento della nascita, la futura madre non ha sviluppato complicazioni e il livello di zucchero non supera i limiti consentiti, la nascita è buona come qualsiasi donna sana, e il bambino non è diverso dai loro coetanei.

Un elenco di esempi di esami per la correzione dei disturbi diabetici (e di qualsiasi altro):

  • consultazione dell'endocrinologo;
  • esame completo da parte di un ginecologo e trattamento completo delle infezioni urinarie (se presenti);
  • esame da parte di un oftalmologo (con esame obbligatorio del fondo dell'occhio), se necessario, bruciando attraverso le navi del fondo oculare colpite per evitare la rottura e l'emorragia;
  • uno studio completo della funzione renale;
  • consultazione di un neurologo, cardiologo e terapeuta.