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Gravidanza nel diabete mellito: possibili difficoltà e modi per prevenirle

Se c'è una carenza di insulina nel corpo, c'è il diabete.

In precedenza, quando questo ormone non era usato come medicina, nelle donne con questa patologia, non c'era praticamente alcuna possibilità di dare alla luce. Solo il 5% di loro poteva rimanere incinta e la mortalità fetale era quasi del 60%!

Ai nostri giorni, il diabete nelle donne in gravidanza ha cessato di essere una minaccia fatale, dal momento che il trattamento con insulina consente alla maggior parte delle donne di sopportare e partorire senza complicazioni.

statistica

Il problema della gravidanza complicata dal diabete mellito (DM) è costantemente al centro dell'attenzione degli endocrinologi e degli ostetrici, poiché è associato a frequenti complicanze nel periodo perinatale e minaccia la salute della futura madre e bambino.

Secondo le statistiche, nel nostro paese il diabete di tipo 1 e il tipo 2 sono diagnosticati nell'1-2% delle donne in travaglio. Inoltre, si distinguono pregestational (1% dei casi) e diabete gestazionale (o GDM).

La particolarità di quest'ultima malattia è che si sviluppa solo nel periodo perinatale. La GDM complica fino al 14% delle gravidanze (pratica mondiale). In Russia, questa patologia è rilevata nell'1-5% dei pazienti.

Il diabete delle donne incinte, spesso indicato come GSD, viene diagnosticato in donne obese con scarsa genetica (parenti con diabete normale). Per quanto riguarda il diabete mellito nelle donne partorienti, questa patologia è abbastanza rara e rappresenta meno dell'1% dei casi.

Cause di

Il motivo principale è l'aumento di peso e l'inizio della regolazione ormonale del corpo.

Le cellule dei tessuti perdono gradualmente la capacità di assorbire l'insulina (diventare rigide).

Di conseguenza, l'ormone esistente non è sufficiente per mantenere la quantità di zucchero necessaria nel sangue: l'insulina, sebbene continui a essere prodotta, non può adempiere alle sue funzioni.

Gravidanza con diabete esistente

Le donne dovrebbero essere consapevoli di essere controindicate nell'assumere farmaci che riducono lo zucchero durante la gravidanza. A tutti i pazienti viene prescritta una terapia insulinica.

Di norma, nel primo trimestre, il bisogno di farlo è in qualche modo ridotto. Nel secondo - aumenta di 2 volte, e nel terzo - diminuisce di nuovo. In questo momento è necessario seguire rigorosamente la dieta. Non è desiderabile usare tutti i tipi di dolcificanti.

Quando il diabete gestazionale raccomandava dieta proteica e grassa. È importante non mangiare cibi molto grassi: salsicce e strutto, latte ad alto contenuto calorico. Ridurre gli alimenti a base di carboidrati nella dieta di una donna incinta ridurrà il rischio di sviluppare un feto troppo grande.

Per ridurre i valori della glicemia nel periodo perinatale al mattino si consiglia di consumare un minimo di carboidrati. È necessario monitorare costantemente i valori ematici. Anche se una piccola iperglicemia durante la gravidanza e non è considerata un fenomeno pericoloso, è meglio non permetterlo.

Nelle donne in gravidanza con diabete di tipo 1, può verificarsi anche ipoglicemia. In questo caso, devi essere regolarmente monitorato da un endocrinologo e da un ginecologo.

In che modo la malattia influisce sulla gestazione?

La malattia da zucchero peggiora la gravidanza. Il suo pericolo è che la glicemia possa provocare: in una fase precoce - malformazioni nello sviluppo del feto e aborti spontanei, e in uno stadio avanzato - polidramnios, che è pericoloso per la ricaduta del parto prematuro.

Una donna è soggetta al diabete se si verificano i seguenti rischi:

  • dinamica delle complicanze vascolari dei reni e della retina;
  • ischemia cardiaca;
  • lo sviluppo della preeclampsia (tossicosi) e altre complicanze della gravidanza.

I bambini nati da queste madri hanno spesso un peso elevato: 4,5 kg. Ciò è dovuto ad un aumento della placenta e quindi nel sangue del glucosio materno del bambino.

Allo stesso tempo, il pancreas fetale sintetizza l'insulina e stimola la crescita del bambino.

Durante la gravidanza, il diabete si manifesta in diversi modi:

  • l'attenuazione della patologia è caratteristica per il primo trimestre: diminuiscono gli indici glicemici. Per prevenire l'ipoglicemia in questa fase, la dose di insulina è ridotta di un terzo;
  • Dalla 13a settimana di gravidanza, il diabete sta progredendo di nuovo. L'ipoglicemia è possibile, quindi la dose di insulina aumenta;
  • alla settimana 32 e fino alla nascita, si verifica un miglioramento nel corso del diabete, la comparsa di glicemia è possibile e la dose di insulina è aumentata di nuovo di un terzo
  • Immediatamente dopo la nascita, la glicemia diminuisce prima e poi aumenta, raggiungendo i suoi tassi prenatali entro il decimo giorno.

A causa di tali complesse dinamiche del diabete, una donna è ricoverata in ospedale.

diagnostica

Il diabete mellito è considerato stabilito se, in base ai risultati degli studi di laboratorio, i valori di glucosio ematico (a stomaco vuoto) sono 7 mmol / l (da una vena) o più di 6,1 mmol / l (da un dito).

Se si sospetta il diabete, è prescritto un test di tolleranza al glucosio.

Un altro importante sintomo del diabete è lo zucchero nelle urine, ma solo in combinazione con l'ipoglicemia. La malattia da zucchero sconvolge il metabolismo dei grassi e dei carboidrati nel corpo, causando chetonemia. Se il livello di glucosio è stabile e normale, si considera che il diabete sia compensato.

Possibili complicazioni

Il periodo perinatale sullo sfondo del diabete è associato a molteplici complicanze.

Il più comune è l'aborto spontaneo (15-30% dei casi) a 20-27 settimane.

Esistono anche tossicosi tardive associate alle patologie renali (6%) dei pazienti, infezione delle vie urinarie (16%), alti livelli di acqua (22-30%) e altri fattori. La gestosi spesso si sviluppa (35-70% delle donne).

Se a questa patologia si aggiunge un'insufficienza renale, la probabilità di un parto morto aumenta drasticamente (20-45% dei casi). La metà delle donne in travaglio può avere l'acqua alta.

La gravidanza è controindicata se:

  • c'è microangiopatia;
  • il trattamento con insulina non funziona;
  • entrambi i coniugi hanno il diabete;
  • una combinazione di diabete e tubercolosi;
  • in passato, le donne hanno avuto ripetuti nati morti;
  • il diabete è combinato con Rh-conflitto in madre e figlio.

Con il diabete compensato, la gravidanza e il parto procedono in modo sicuro. Se la patologia non scompare, viene sollevata la questione della parto prematuro o del taglio cesareo.

Con il diabete in uno dei genitori, il rischio di sviluppare questa patologia nella prole è del 2-6%, in entrambi - fino al 20%. Tutte queste complicazioni peggiorano la prognosi del parto normale. Il periodo postpartum è spesso associato a malattie infettive.

Diabete e gravidanza

diabete mellito

Più recentemente, la maggior parte dei medici non ha raccomandato alle donne con diabete di rimanere incinte e partorire. Su quali trucchi non era necessario affidare alle madri in attesa di salvare il bambino, e tuttavia molto spesso la gravidanza si è conclusa con aborto spontaneo, morte fetale o nascita di un bambino con anomalie del diabete in fase di crescita e sviluppo.

Lo scompenso del diabete prima o durante la gravidanza a volte ha portato a gravi conseguenze per la salute delle donne. La mancanza di mezzi di autocontrollo, la mancanza di consapevolezza delle donne e la scarsa qualità delle attrezzature non consentivano un'assistenza medica tempestiva. Di conseguenza, la donna fu privata per sempre dell'opportunità di avere un figlio

Caratteristiche del corso della gravidanza nel diabete

Studi congiunti di ostetrici e endocrinologi hanno dimostrato che il diabete non è un ostacolo assoluto alla nascita di un bambino sano. Un livello elevato di zucchero nel sangue, e non la stessa malattia, influisce negativamente sulla salute del bambino, quindi per un ciclo favorevole di gravidanza è necessario mantenere semplicemente un livello normale di glicemia. Questo è promosso con successo dai mezzi moderni di autocontrollo e somministrazione di insulina.

Esistono dispositivi per osservare il feto per tracciare eventuali cambiamenti, quindi la probabilità di avere un bambino praticamente sano in una donna con diabete oggi non è inferiore rispetto a qualsiasi altra donna senza disturbi metabolici. Eppure alcune delle difficoltà e dei problemi in questo caso non possono essere evitati, da qui la necessità di un monitoraggio più attento dello stato di salute della futura madre.

Prima di tutto, la gravidanza con zucchero alto dovrebbe essere pianificata, specialmente se non c'è un monitoraggio regolare dei livelli di zucchero. Dal momento della gravidanza al riconoscimento, di solito ci vogliono 6-7 settimane, e durante questo periodo il feto è quasi completamente formato: il cervello, la spina dorsale, l'intestino, i polmoni sono distesi, il cuore inizia a battere, pompando il sangue comune alla madre e al bambino. Se durante questo periodo, la madre ha aumentato ripetutamente il livello di glucosio, ha inevitabilmente colpito il bambino.

L'iperglicemia causa un disturbo dei processi metabolici nell'organismo in via di sviluppo, che porta ad errori nella deposizione degli organi del bambino. Inoltre, l'insorgenza di una gravidanza sullo sfondo di uno zucchero alto è sempre associata a un rapido sviluppo e alla progressione delle complicanze diabetiche nella madre. Pertanto, una gravidanza così "improvvisa" è distruttiva non solo per il bambino, ma anche per la donna stessa.

La curva dello zucchero ideale dovrebbe assomigliare a questa:

  • a digiuno - 5,3 mmol / l;
  • prima di mangiare - 5,8 mmol / l;
  • un'ora dopo aver mangiato - 7,8 mmol / l;
  • due ore dopo un pasto - 6.7.mol / l.

Preparazione preliminare

3-6 mesi prima del concepimento previsto, è necessario prestare particolare attenzione alla propria salute e controllare completamente il livello di zucchero nel sangue - utilizzare un glucometro ogni giorno e ottenere il pieno risarcimento per la malattia. Ogni caso di iperglicemia grave o chetonuria danneggia la salute della donna e del possibile bambino. Più lunga e migliore è la compensazione prima del concepimento, più è probabile il normale corso e il completamento della gravidanza.

Quelli con diabete di tipo 2 dovranno passare dalla misurazione dello zucchero delle urine a studi più istruttivi. In alcuni casi, il medico può consigliare temporaneamente (fino alla fine dell'allattamento al seno) di passare dalle compresse ipoglicemizzanti (che possono danneggiare il feto) alle iniezioni di insulina. Anche prima del concepimento, è necessario consultarsi con un certo numero di specialisti, dal momento che anche una gravidanza di successo è sempre un grosso peso per il corpo, e devi sapere come influirà sulla tua salute.

Se una donna è costretta a prendere farmaci (anche complessi vitaminici), è necessario sapere in anticipo con il proprio medico se possono influenzare negativamente il feto e ciò che può essere sostituito con loro. La maggior parte delle controindicazioni alla gravidanza derivanti dal diabete può essere eliminata prendendo sul serio. Il decompensamento della malattia, l'incapacità di esercitare l'autocontrollo della glicemia e le infezioni urinarie concomitanti sono completamente superati.

Ma, sfortunatamente, cardiopatia ischemica, insufficienza renale (con proteinuria, ipertensione arteriosa, elevati livelli di creatina nel sangue) e grave gastroenteropatia (gastroparesi, diarrea) rimangono controindicazioni assolute associate al diabete mellito. Quando tutte le manifestazioni di diabete sono compensate e l'esame clinico è completato, dovrai essere paziente e ricevere supporto familiare prima di iniziare una conversazione con il tuo ginecologo sull'abolizione della contraccezione.

Successivamente, è possibile acquistare test a casa per determinare la gravidanza e non appena uno di questi mostra un risultato positivo, rivolgersi immediatamente a un medico per confermare il fatto della gravidanza con un test del sangue o delle urine per la gonadotropina corionica.

Come evitare complicazioni

L'intero periodo di gravidanza - dal primo giorno fino al momento della consegna - la condizione della futura madre è costantemente monitorata da un endocrinologo e un ostetrico-ginecologo. La scelta dei medici deve essere affrontata molto seriamente: l'osservazione di uno specialista altamente qualificato ridurrà al minimo la probabilità di gravi problemi di salute. Portare un bambino con diabete ha alcune caratteristiche che non dovrebbero essere dimenticate.

Il più importante in termini di salute fetale può essere considerato 1 trimestre di gravidanza - da 1 a 12 settimane. In questo momento, due piccole cellule danno vita a un nuovo uomo, e la sua salute e vitalità dipendono da come ciò accada. Il costante monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue stabile permetterà a tutti gli organi vitali del feto di formarsi correttamente. Altrettanto importante è l'autocontrollo per la crescita e lo sviluppo della placenta.

La futura mamma dovrebbe ricordare che il corpo sta ora lavorando in una nuova modalità insolita. Nelle prime fasi della gravidanza, aumenta la sensibilità all'insulina, che richiederà una riduzione temporanea delle dosi abituali. In questo caso, l'acetone nelle urine può apparire anche con un leggero aumento di glucosio (già a 9-12 mmol / l). Per prevenire iperglicemia e chetoacidosi, il glucometro dovrà essere usato più spesso 3-4 volte al giorno.

Molte donne hanno nausea e vomito nel primo trimestre, ma le donne con diabete in questo caso dovrebbero assolutamente fare un test delle urine per l'acetone. Se i periodi di vomito sono abbondanti e frequenti, sarà necessaria la prevenzione dell'ipoglicemia: bere regolarmente, nei casi gravi di iniezione di glucosio. Nei primi mesi, le visite dal ginecologo dovrebbero essere almeno 1 volta alla settimana in condizioni normali e quotidianamente in qualsiasi situazione di emergenza.

Il periodo da 13 a 27 settimane è considerato il più piacevole - la tossicosi è nel passato, il corpo si è adattato al nuovo stato ed è pieno di energia. Ma dalla 13a settimana circa, il pancreas del bambino inizia a funzionare, e se la madre ha zuccheri alti, il bambino riceve troppa insulina in risposta, il che porta allo sviluppo della fetopatia diabetica (tutti i tipi di disturbi della crescita e dello sviluppo). Dopo il parto in un bambino del genere l'ipoglicemia è inevitabile, a causa della cessazione del flusso di sangue materno "dolce".

Entro la ventesima settimana, il dosaggio di insulina dovrà essere aggiustato di nuovo, poiché la placenta, che è cresciuta, inizia a rilasciare gli ormoni contrainsulari necessari per lo sviluppo del bambino, ma riduce le azioni dell'insulina assunta dalla donna. Durante la gravidanza, la necessità di insulina può aumentare di 2 o più volte, non c'è niente di sbagliato in questo, tutto tornerà alla normalità entro le prime 24 ore dalla nascita. È assolutamente impossibile scegliere le dosi da soli - il pericolo è troppo grande; Solo un endocrinologo può farlo in modo rapido e preciso, basta visitarlo più spesso del solito.

Alla ventesima settimana, una donna viene inviata per un'ecografia per rilevare i segni di anomalie congenite del feto. Allo stesso tempo, devi visitare di nuovo un oculista. L'intero terzo trimestre ogni due settimane viene effettuato con ultrasuoni di controllo. L'ultima fase della gravidanza richiederà un maggiore apporto calorico (per fornire al bambino tutto il necessario) e un aumento delle unità di pane.

Entro la 36a settimana, le donne sono necessariamente ricoverate nel reparto di patologia delle donne incinte per prevenire eventuali complicazioni e scegliere il metodo del parto. Se tutto è in ordine, comprese le dimensioni e la posizione del feto, condurre il parto naturale normale. Le indicazioni per il taglio cesareo sono:

  • ipossia fetale;
  • grande frutto;
  • complicanze della gravidanza in una donna;
  • complicazioni vascolari del diabete.

Se, al momento della nascita, la futura madre non ha sviluppato complicazioni e il livello di zucchero non supera i limiti consentiti, la nascita è buona come qualsiasi donna sana, e il bambino non è diverso dai loro coetanei.

Un elenco di esempi di esami per la correzione dei disturbi diabetici (e di qualsiasi altro):

  • consultazione dell'endocrinologo;
  • esame completo da parte di un ginecologo e trattamento completo delle infezioni urinarie (se presenti);
  • esame da parte di un oftalmologo (con esame obbligatorio del fondo dell'occhio), se necessario, bruciando attraverso le navi del fondo oculare colpite per evitare la rottura e l'emorragia;
  • uno studio completo della funzione renale;
  • consultazione di un neurologo, cardiologo e terapeuta.

La gravidanza è possibile con il diabete di tipo 1?

La gravidanza sullo sfondo delle malattie materne croniche è sempre un grande rischio per la donna e la salute del nascituro.

Ma molte diagnosi, anche difficili come il diabete mellito del primo tipo, non sono più un ostacolo assoluto alla maternità.

Devi solo comportarti correttamente nella fase di pianificazione e seguire le raccomandazioni degli specialisti durante l'intero periodo di gravidanza.

Caratteristiche della malattia

Il diabete di tipo 1 o il diabete insulino-dipendente è una malattia autoimmune complessa in cui il funzionamento delle cellule beta del pancreas è compromesso. Ciò comporta un indebolimento dell'utilizzo del glucosio e un livello glicemico cronico elevato (iperglicemia).

L'iperglicemia porta allo sviluppo di complicanze, c'è una sconfitta delle navi, spesso i reni, la retina, i nervi periferici sono interessati.

L'introduzione regolare di dosi calcolate di insulina consente di regolare il livello di glucosio, normalizzarne il contenuto nel sangue e ridurre il rischio di complicanze. Ma il paziente è costantemente dipendente dal farmaco, è impossibile interrompere il trattamento anche durante la gravidanza.

Pianificazione della gravidanza

La pianificazione è una delle fasi più importanti se la gestante ha il diabete.

Se vengono diagnosticate complicanze diabetiche o altre malattie concomitanti, è necessario un corso di trattamento e consultazione per regolare la terapia durante la gravidanza.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata per stabilizzare il livello di glucosio nel sangue.

La concezione può essere pianificata solo in caso di controllo fiducioso del glucosio entro tre mesi.

Se non è possibile controllare il decorso della malattia, riconsiderare la dieta, le attività fisiche disponibili, insieme con l'endocrinologo, selezionare il tipo di insulina e il programma di iniezione.

Non tutto dipende solo dallo stato della madre.

Il futuro padre deve anche sottoporsi a un esame medico e stabilizzare gli zuccheri nel sangue per diversi mesi.

Se non si dispone di una diagnosi di diabete, ma ci sono sintomi così caratteristici per questa diagnosi come la sete, il prurito, la minzione frequente o un bambino grande è nato in una gravidanza precedente - fare un test per l'utilizzazione del glucosio.

Qual è il corso della gravidanza con il diabete di tipo 1?

Il mantenimento della gravidanza nel diabete nella madre ha un certo numero di caratteristiche. Il successo della gravidanza e la salute del feto dipendono dall'adesione della donna incinta a tutte le raccomandazioni del medico, visite regolari alla consultazione.

analisi

Anche se ti senti bene, non soffrire di complicanze specifiche del diabete e mantenere i normali livelli di zucchero nel sangue, è necessario monitorare quotidianamente la glicemia e i chetoni nelle urine con l'aiuto di strisce reattive. I risultati portano in tavola

La consultazione con un endocrinologo non dovrebbe essere
meno di 1 volta al mese. Se necessario, il medico prescriverà un'analisi delle urine generale supplementare e un test per la creatinina e, al tempo stesso con la biochimica, sarà determinata l'emoglobina glicata.

Nutrizione: quanto è importante la dieta?

Importante per una gravidanza di successo è una dieta. Non c'è alcuna differenza fondamentale dalla normale dieta diabetica durante la gravidanza, ma la cosa principale è il controllo del peso. Non possiamo permettere le sue forti fluttuazioni e un grande volume totale sulla base dell'intera gravidanza.

I numeri da guidare sono 2-3 kg per il primo trimestre, 250-300 g per settimana per il secondo e un po 'di più - da 370 a 400 g a settimana - durante l'ultimo trimestre. Se recluti di più, dovresti riconsiderare il contenuto calorico del cibo consumato.

Fabbisogno di insulina

A differenza delle diete, la necessità di insulina nelle donne in gravidanza non è la stessa di prima del concepimento. Varia in base al periodo di gestazione. Inoltre, il primo trimestre potrebbe essere addirittura inferiore a prima della gravidanza.

Pertanto, per prevenire l'ipoglicemia è necessario essere molto attenti con il controllo della glicemia e della dose di insulina.

Questa condizione sarà pericolosa per la donna e il feto. Influirà negativamente sul benessere e sul salto glucidico postipoglicemico compensatorio.

Ma ricorda che il periodo di riduzione della necessità di insulina non dura a lungo, ed è sostituito dal secondo trimestre, quando il bisogno di farmaci può, al contrario, aumentare notevolmente.

Monitorando regolarmente i valori di zucchero nel sangue, non ti perdi questo momento. La dose media giornaliera di insulina in questo periodo può essere fino a 100 unità. La distribuzione della forma lunga e "corta" del farmaco deve essere discussa con il medico.

Entro il terzo trimestre, la dose di insulina viene nuovamente ridotta leggermente.

Lo stato emotivo di una donna può influenzare le fluttuazioni della glicemia. Le sue preoccupazioni sulla salute del feto, specialmente nei primi mesi di gravidanza, sono comprensibili.

Ma ricorda che quando lo stress aumenta il livello di glucosio, e questo può complicare il corso della gravidanza. Il comfort emotivo per una donna incinta con diabete è di particolare importanza. Ma se la futura mamma non è in grado di sopportare l'ansia, potrebbe essere prescritta sedativi leggeri.

Ricovero programmato

Per controllare lo stato delle donne e il corso della gravidanza nel diabete mellito di tipo 1, il calendario prevede 3 ricoveri programmati.

Sono necessari anche nel caso in cui una donna si senta bene e i test mostrano un controllo stabile del glucosio.

  • Il primo ricovero si verifica quando viene diagnosticata solo la gravidanza.

L'esame di una madre mostrerà come il corpo reagisce ai cambiamenti ormonali che sono iniziati, se c'è una minaccia alla sua salute, se è possibile continuare la gravidanza. Di solito, in cliniche specializzate, vengono organizzate classi di "scuole per diabetologi", che una donna può sottoporsi durante il ricovero, per discutere questioni relative alla sua nuova situazione.

  • Il secondo ricovero pianificato sarà alle 22-24 settimane.

Di solito durante questo periodo è necessario rivedere la dose di insulina e, eventualmente, apportare cambiamenti nella dieta. Con l'ecografia sarà possibile determinare se il bambino si sta sviluppando correttamente, se ci sono indicazioni per l'aborto.

  • Il terzo ricovero è previsto per la metà del terzo trimestre, 32-34 settimane.

È necessario determinare il metodo di consegna e i tempi del travaglio. Molti medici sono dell'opinione che sia meglio per una madre diabetica e il suo bambino se la gravidanza finisce leggermente in anticipo, a 36-37 settimane. Ma se la condizione della donna non causa paura, è possibile partorire tra 38-40 settimane.

Se una donna viene diagnosticata con complicanze del diabete mellito, presenta lesioni retiniche o insufficienza renale e presenta alterazioni vascolari, viene indicato un taglio cesareo.

Se la condizione della donna non causa preoccupazione e la gravidanza è passata senza complicazioni, il parto può essere risolto naturalmente (è possibile la stimolazione dell'attività lavorativa per un certo periodo).

Il giorno del lavoro programmato, una donna non mangerà il cibo al mattino e non sarà necessaria nemmeno un'iniezione di insulina. Ma più precisamente, il comportamento del giorno della nascita deve essere discusso in anticipo con l'endocrinologo. I disordini delle donne durante il lavoro imminente possono causare un forte aumento dei livelli di glucosio. Pertanto, il controllo dello zucchero in questo giorno è obbligatorio, indipendentemente dalla capacità di assumere cibo e fare un'iniezione.

Possibili rischi per madre e bambino

Il diabete è associato a processi metabolici alterati nel corpo della madre e, naturalmente, non può influenzare il corso della gravidanza e lo sviluppo del feto.

  • Nel primo trimestre, quando la barriera placentare non è ancora funzionante, tutti gli organi del bambino vengono sistemati.

Pertanto, è particolarmente importante stabilizzare gli indicatori glicemici in questo periodo. Le menomazioni dello sviluppo possono essere espresse in una palatoschisi, ernia vertebrale, assenza di organi o un cambiamento nella loro posizione.

  • Le malattie vascolari femminili legate al diabete possono influenzare lo sviluppo fetale nel secondo e terzo trimestre.

Possono essere la causa di ipossia cronica, ritardo dello sviluppo o anche morte fetale.

  • Durante il periodo neonatale, anche i disordini metabolici correlati alla composizione del sangue materno possono costituire una minaccia per il bambino.

Questo può essere ipoglicemia, aumentato bisogno di calcio o magnesia, ittero dei neonati. C'è una minaccia di morte del neonato nel periodo postnatale. Un neonatologo competente aiuterà ad evitare complicazioni inutili. Pertanto, il parto nelle donne diabetiche dovrebbe avvenire in un ospedale specializzato.

I cambiamenti che si verificano durante la gravidanza sono stress e tensione per qualsiasi donna. Soprattutto riguarda i pazienti con diabete di tipo 1.

  • La tossicosi nei primi mesi di gravidanza, in particolare con frequenti episodi di vomito, può causare chetoacidosi.
  • Con un insufficiente controllo della glicemia, i cambiamenti nel fabbisogno di insulina possono portare all'ipoglicemia.
  • La colpite e la candidosi frequenti che si verificano nel diabete possono interferire con il concepimento, essere la causa della gravidanza extrauterina o della placenta previa.
  • Il diabete influenza le proprietà reologiche del sangue. Il parto (o aborto spontaneo) può essere complicato da forti emorragie.
  • Durante la gravidanza, il rischio di sviluppare nefropatia e neuropatia aumenta e il parto vaginale è spesso controindicato a causa della retinopatia e del rischio di perdita della vista.

Una grave malattia metabolica - il diabete mellito di tipo 1 - non è più una controindicazione alla gravidanza. Ma se vuoi dare alla luce un bambino sano, dovresti prepararti in anticipo al concepimento, e durante la gravidanza dovrai visitare i dottori abbastanza spesso.

Anche il neonato avrà bisogno di maggiore attenzione da parte degli specialisti. Con il corretto monitoraggio dei parametri del sangue e la correzione tempestiva delle dosi di insulina, il bambino non soffrirà di diabete (anche se rimarrà la predisposizione ereditaria alla malattia).

Gravidanza con diabete di tipo 2

Il diabete mellito di tipo 2 (indipendente dall'insulina) è un cambiamento nel metabolismo associato all'insensibilità dei tessuti all'azione dell'insulina ormonale. Come risultato di questa rottura, si sviluppa un'iperglicemia - un aumento della quantità di glucosio nel sangue periferico. Durante la gravidanza, il diabete insulino-dipendente può causare molte complicazioni dalla madre e dal feto.

Cause della malattia

Il diabete mellito insulino-dipendente si verifica prevalentemente nelle donne di mezza età. Ci sono diversi fattori che ne provocano l'aspetto:

  • l'obesità;
  • cattiva alimentazione (la prevalenza di carboidrati facilmente digeribili nella dieta);
  • mancanza di esercizio;
  • predisposizione genetica.

Il diabete di tipo 2 si verifica prima dell'inizio della gravidanza ed è associato a caratteristiche di stile di vita. La maggior parte delle donne che soffrono di questa malattia sono sovrappeso. Spesso, queste donne hanno problemi prima di concepire un bambino. L'obesità è uno dei segni della sindrome metabolica - una condizione in cui la possibilità di gravidanza e il trasporto di un bambino è una grande domanda.

Meccanismi di sviluppo del diabete

Il diabete insulino-dipendente è caratterizzato da una perdita di sensibilità all'insulina nei tessuti corporei. In questo stato, l'ormone insulina è prodotto nella giusta quantità, solo le cellule sono praticamente incapaci di percepirlo. Di conseguenza, il contenuto di zucchero nel sangue periferico aumenta, il che porta inevitabilmente allo sviluppo di un gran numero di complicazioni.

L'iperglicemia non è pericolosa da sola, ma dall'impatto negativo che ha sul corpo di una donna incinta. Una grande quantità di zucchero porta a uno spasmo dei vasi sanguigni, che colpisce necessariamente il funzionamento di tutti gli organi importanti. Anche la placenta soffre, il che significa che il feto non riceve abbastanza nutrienti e ossigeno. Il lavoro dei reni è compromesso, l'ipertensione arteriosa e altri problemi di salute si sviluppano. Tutte queste condizioni sono il risultato di alti livelli di zucchero nel sangue e possono essere corretti solo con una diminuzione significativa del glucosio.

Sintomi del diabete di tipo 2

I segni della malattia sono simili per tutti i tipi di diabete. Durante l'attesa del bambino, questi sintomi potrebbero non essere troppo pronunciati e persino travestirsi da condizioni normali tipiche delle donne in gravidanza. Minzione frequente, sete costante e una forte sensazione di fame sono molto caratteristiche delle future mamme e non sono sempre associate ai sintomi di una malattia progressiva.

Le manifestazioni del diabete di tipo 2 dipendono in gran parte dalla gravità delle sue complicanze. Con danni ai reni in donne in gravidanza, il gonfiore appare sul viso e sugli arti. Il vasospasmo associato porta allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. Le figure di pressione sanguigna in donne incinte possono essere alte come 140/90 mm Hg. e sopra, che è un effetto estremamente sfavorevole sulla condizione del feto.

La polineuropatia diabetica è caratterizzata da danni alle fibre nervose degli arti superiori e inferiori. C'è intorpidimento, formicolio, gattonare e altri segni di disturbo del sistema nervoso. Con un lungo decorso della malattia, molte donne si lamentano del dolore alle gambe, aggravato di notte.

Una delle manifestazioni più gravi del diabete è il danno alla lente (cataratta) e alla retina (retinopatia). Con queste patologie, la visione cade e persino i chirurghi laser esperti non riescono sempre a correggere la situazione. La lesione diabetica della retina è una delle indicazioni per la sezione di Keserev.

Diagnosi del diabete non insulino-dipendente

La determinazione del livello di glucosio nelle donne in gravidanza viene eseguita due volte: alla prima comparsa e per un periodo di 30 settimane. Nelle future madri affette da diabete, si raccomanda di monitorare costantemente la glicemia con un glucometro personale. Questo dispositivo ti consente di essere sempre consapevole della quantità di glucosio e ti dà l'opportunità di cambiare la tua dieta in base ai risultati.

La maggior parte delle donne con diabete non insulino dipendente conoscono la loro malattia prima di concepire un bambino. Se la malattia è stata identificata per la prima volta durante la gravidanza, è necessario un semplice test per determinare la tolleranza al glucosio. Questo metodo consente di scoprire quanto zucchero è nel sangue a stomaco vuoto e due ore dopo aver mangiato e per diagnosticare con precisione la malattia.

Effetto del diabete di tipo 2 sulla gravidanza

Il diabete insulino-indipendente è considerato una delle patologie più gravi durante la gravidanza. Questa condizione porta allo sviluppo di molte complicazioni pericolose:

  • preeclampsia;
  • insufficienza placentare;
  • distacco di placenta;
  • flusso di acqua alta;
  • aborto spontaneo;
  • nascita prematura.

La complicazione più grave della gravidanza è la preeclampsia. Questa specifica malattia si sviluppa abbastanza presto e già per un periodo di 22-24 settimane si avverte l'edema e la pressione sanguigna irregolare. Successivamente, i reni sono coinvolti nel processo, che a sua volta peggiora solo le condizioni della futura mamma. La gestualità sullo sfondo del diabete è una delle cause comuni di parto prematuro o distacco della placenta prima del tempo prescritto.

Nei 2/3 delle donne affette da diabete di tipo 2, il polidramnios si sviluppa durante la gravidanza. Un eccesso di liquido amniotico porta al fatto che il bambino occupa una posizione obliqua o trasversale nel grembo materno. Alla fine della gravidanza, questa condizione può richiedere un taglio cesareo. La consegna indipendente nella posizione sbagliata del feto minaccia gravi lesioni sia per le donne che per i bambini.

Il diabete colpisce le condizioni del feto, portando allo sviluppo di gravi complicazioni:

  • fetopatia diabetica;
  • ipossia fetale cronica;
  • sviluppo ritardato del bambino nel grembo materno;
  • morte fetale.

Trattamento delle complicanze della gravidanza nel diabete di tipo 2

Molte donne con diabete insulino-dipendente, prima di concepire un bambino assumono farmaci che riducono la quantità di zucchero nel sangue periferico. Aspettando il bambino, tutte queste medicine sono cancellate. La maggior parte dei farmaci che abbassano il livello di glucosio sono vietati per l'uso nelle donne incinte a causa del loro impatto negativo sullo sviluppo del feto.

Durante la gravidanza, quasi tutte le donne con diabete sono trasferite a insulina. Questo farmaco consente di controllare in modo affidabile la quantità di zucchero presente nel sangue e consente quindi di evitare lo sviluppo di complicanze. Il dosaggio di insulina viene selezionato dall'endocrinologo, tenendo conto della durata della gravidanza e dei dati degli esami di laboratorio. Invece di siringhe tradizionali, si consiglia alle donne incinte di usare le pompe per insulina.

Grande importanza nella correzione dei disturbi metabolici è data alla dieta. I carboidrati ricchi di carboidrati (pasticcini, confetteria, zucchero, marmellata, patate) sono esclusi dalla dieta di una donna incinta. L'uso di prodotti contenenti grassi è in qualche modo limitato. Sono ammessi frutta e verdura fresca moderata.

Un'attenzione particolare è rivolta non solo alla dieta della futura mamma, ma anche alla dieta. Una donna incinta con diabete dovrebbe mangiare almeno 6 volte al giorno, ma in porzioni molto piccole. Come spuntino puoi usare prodotti caseari, frutta e noci. Uno degli snack dovrebbe essere un'ora prima di andare a dormire per evitare una diminuzione notturna della glicemia.

Parto nelle donne con diabete di tipo 2

Se segui tutti i consigli del medico e un buon controllo della glicemia, è possibile avere un bambino attraverso il canale del parto. Per dare alla luce una donna che soffre di diabete dovrebbe essere in un ospedale specializzato in maternità. Se questo non è possibile, è necessario arruolare il supporto di un endocrinologo esperto che può aiutare con le fluttuazioni di zucchero nel sangue periferico.

Il taglio cesareo viene eseguito nelle seguenti situazioni:

  • peso della frutta superiore a 4 kg;
  • preeclampsia grave o eclampsia;
  • grave ipossia fetale;
  • distacco di placenta;
  • grave danno renale;
  • incapacità di controllare adeguatamente il glucosio.

Dopo la nascita di un bambino, la necessità di insulina in una donna diminuisce significativamente. In questo momento, l'endocrinologo dovrebbe regolare il nuovo dosaggio del farmaco e dare alle donne raccomandazioni per alleviare la condizione. Con il benessere di una donna e del suo bambino, l'allattamento al seno non è controindicato.

Diabete e gravidanza

Il diabete mellito è una malattia caratterizzata da insufficienza nel corpo di insulina (ormone pancreatico responsabile dello scambio di glucosio), quando il pancreas produce una piccola quantità di questo ormone. Prima che l'insulina fosse usata come medicinale, il parto nelle donne con diabete era raro. La gravidanza si è verificata solo nel 5% delle donne e ha minacciato la loro vita, la mortalità fetale fetale ha raggiunto il 60%. Il trattamento con insulina ha permesso alla maggior parte delle donne diabetiche di avere figli. Sebbene la mortalità fetale intrauterina sia anche possibile con le tattiche razionali di trattamento e gestione della gravidanza, la sua probabilità può essere significativamente ridotta. Pertanto, è molto importante che una donna con diabete si prepari alla gravidanza sotto la supervisione di un endocrinologo e continui a monitorare durante la gravidanza.

Mai Shechtman
Accademico dell'International Academy of Informatization, Professor, Ph.D.

Chi è nel "gruppo a rischio"?

La predisposizione delle donne al diabete può essere pensata nei seguenti casi:

  • se entrambi i genitori di una donna hanno il diabete,
  • se il suo gemello identico è diabetico,
  • Se una donna ha avuto in precedenza figli di oltre 4500 g,
  • se una donna è obesa,
  • se avesse abortito abituale,
  • a molta acqua,
  • con glucosuria (rilevamento di zucchero nelle urine).

Il fatto che una donna soffra di diabete è più spesso noto prima della gravidanza, ma il diabete può manifestarsi per la prima volta mentre trasporta un bambino.

I sintomi della malattia

L'insulina ha un effetto su tutti i tipi di metabolismo. Con la mancanza di questo ormone, l'assorbimento del glucosio è compromesso, la sua decomposizione aumenta, con conseguente aumento del glucosio nel sangue (iperglicemia) - il principale sintomo del diabete.

I pazienti con diabete mellito lamentano secchezza delle fauci, sete, consumo di una maggiore quantità di liquido (più di 2 litri), abbondanza di minzione, aumento o diminuzione dell'appetito, debolezza, perdita di peso, prurito della pelle, specialmente nella regione perineale, disturbi del sonno. Hanno una tendenza a malattie della pelle pustolosa, foruncolosi.

I test di laboratorio sono necessari per la diagnosi del diabete mellito, in particolare per determinare la quantità di zucchero nel sangue. La diagnosi di diabete mellito può essere fatta a livello di glucosio nel sangue prelevato a stomaco vuoto da una vena, sopra 7,0 mmol / lo nel sangue prelevato da un dito sopra 6,1 mmol / l. Questo livello è chiamato iperglicemia.

Il sospetto diabete mellito si verifica quando il livello di glicemia a digiuno nel range di 4,8-6,0 mmol / l. Quindi è necessario condurre un test di tolleranza al glucosio più complesso: questo test consente di esplorare la risposta del corpo all'introduzione di una quantità aggiuntiva di glucosio. Con l'iperglicemia iniziale, la diagnosi è chiara e il test non è necessario. Determinare la glicemia dovrebbe essere all'inizio della gravidanza settimanale, e entro la fine della gravidanza - 2-3 volte a settimana.

Il secondo indicatore importante del diabete è la rilevazione di zucchero nelle urine (glucosuria), ma con la presenza simultanea di iperglicemia (aumento dei livelli di zucchero nel sangue). La glucosuria senza iperglicemia si riscontra spesso in donne sane e viene chiamata "glucosuria nelle donne in gravidanza". Questa condizione non è un segno di malattia.

Il diabete severo viola non solo i carboidrati, ma anche il metabolismo dei grassi. Quando scompare il diabete mellito, compare chetonemia (un aumento della quantità di prodotti del metabolismo dei grassi nei corpi dei chetoni del sangue, incluso l'acetone) e l'acetone si trova nelle urine.

Con un livello di zucchero nel sangue normale stabile e la normalizzazione del test di tolleranza al glucosio, si ritiene che il diabete mellito sia in uno stato di compensazione.

Il diabete mellito si verifica con la sconfitta di molti organi e sistemi corporei: piccoli vasi oculari, reni, pelle, muscoli, sistema nervoso, tratto gastrointestinale sono interessati.

La malattia dell'occhio è particolarmente pericolosa - retinopatia diabetica, accompagnata da un progressivo calo dell'acuità visiva, emorragia retinica e cecità minacciosa. Il danno renale si manifesta con l'aumento della pressione sanguigna, la presenza di proteine ​​nelle urine, edema, deterioramento della vista, insufficienza renale cronica (disturbo dell'ambiente interno del corpo causato dalla morte irreversibile del tessuto renale), che in questo caso si sviluppa prima rispetto ad altre malattie renali. Il diabete contribuisce alla comparsa di un'altra patologia renale, in particolare correlata all'infezione: pielonefrite, cistite. Nel diabete mellito, c'è un indebolimento del sistema immunitario, che è probabilmente una delle cause delle frequenti complicanze batteriche.

Il diabete colpisce i genitali. Le donne hanno aborti spontanei, parto prematuro, morte fetale.

Una complicanza pericolosa della gravidanza sono le condizioni di coma. Ketonemic (un altro nome - diabetico) e coma ipoglicemico possono svilupparsi, in cui il paziente perde conoscenza. I motivi possono essere violazioni della dieta (assunzione eccessiva o insufficiente di carboidrati) e una dose inadeguata di glucosio nel sangue - troppo alta o insufficiente.

Esistono tre tipi di diabete:

1 grado (lieve): iperglicemia a digiuno inferiore a 7,7 mmol / l; la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue può essere raggiunta con una sola dieta.

Grado 2 (moderato): l'iperglicemia a digiuno è inferiore a 12,7 mmol / l; non c'è abbastanza dieta per normalizzare la glicemia, è necessario un trattamento con insulina.

Grado 3 (grave): iperglicemia a digiuno superiore a 12,7 mmol / l, danno d'organo vascolare espresso, presenza di acetone nelle urine.

Caratteristiche del decorso della malattia nelle donne in gravidanza

Durante la gravidanza, il diabete mellito cambia significativamente. Ci sono diverse fasi di questi cambiamenti.

  1. Nel primo trimestre di gravidanza, il decorso della malattia migliora, il livello di glucosio nel sangue diminuisce e questo può portare allo sviluppo dell'ipoglicemia. Pertanto, la dose di insulina è ridotta di 1 /3.
  2. Dalla 13a settimana di gravidanza si verifica un peggioramento del decorso della malattia, un aumento dell'iperglicemia, che può portare al coma. La dose di insulina deve essere aumentata.
  3. Dalle 32 settimane di gestazione alla nascita, il diabete può essere nuovamente migliorato e può verificarsi ipoglicemia. Pertanto, la dose di insulina è ridotta del 20-30%.
  4. Alla nascita, ci sono significative fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue; l'iperglicemia può svilupparsi sotto l'influenza di influenze emotive (dolore, paura) o ipoglicemia come risultato del lavoro fisico svolto, l'affaticamento di una donna.
  5. Dopo la nascita, la glicemia diminuisce rapidamente e poi aumenta gradualmente, dal 7 ° al 10 ° giorno del periodo post-partum, raggiungendo il livello che era prima della gravidanza.

In relazione a questa dinamica del processo patologico, una donna è ricoverata in ospedale per la correzione delle dosi di insulina nei seguenti periodi di gravidanza:

  1. nelle prime settimane, non appena viene diagnosticata la gravidanza, per valutare la gravità della malattia e compensare attentamente il diabete;
  2. 20-24 settimane, quando il decorso della malattia peggiora;
  3. a 32 settimane per compensare il diabete mellito e decidere la data e il metodo di consegna.

La gravidanza influisce negativamente sul decorso del diabete. Le malattie vascolari stanno progredendo, in particolare la retinopatia diabetica è diagnosticata nel 35% dei pazienti, il danno renale diabetico contribuisce all'aderenza della gestosi - complicazioni della gravidanza, manifestate da ipertensione, comparsa di edema, proteine ​​nelle urine, recidiva di riacutizzazioni di pielonefrite.

La gravidanza nelle donne con diabete mellito procede con un gran numero di gravi complicanze. La gestosi si sviluppa nel 30-70% delle donne. Si manifesta principalmente per l'aumento della pressione sanguigna e dell'edema, ma esistono anche frequenti forme gravi di preeclampsia fino all'eclampsia (convulsioni convulsive con perdita di coscienza). Con una combinazione di preeclampsia e danno renale diabetico, il pericolo per la vita della madre aumenta drammaticamente, poiché l'insufficienza renale può svilupparsi a causa di un significativo deterioramento della funzionalità renale. La frequenza dei nati morti con pazienti diabetici con diabete è del 18-46%.

L'aborto spontaneo si verifica nel 15-31% delle donne a 20-27 settimane di gravidanza o prima. Ma con un'attenta osservazione e trattamento, la minaccia di aborto spontaneo non supera quella delle donne sane. La nascita pretermine è frequente, le donne con diabete raramente donano prima del parto. Nel 20-60% delle donne incinte può essere acqua alta. In caso di polidramnios, le malformazioni fetali e la mortalità fetale sono spesso diagnosticate (29%). La morte fetale fetale di solito si verifica a 36-38 settimane di gestazione. Più spesso accade con frutti grandi, manifestazioni di diabete e preeclampsia. Se durante la gravidanza vengono diagnosticati polidramnios e malformazioni fetali, allora forse i medici solleveranno la questione dell'induzione del travaglio a 38 settimane.

Le consegne non procedono sempre in sicurezza per la madre e il feto a causa delle grandi dimensioni di quest'ultimo, causando lesioni - sia materne che infantili.

La frequenza delle complicazioni infettive postpartum nei pazienti con diabete è significativamente più alta rispetto alle donne sane. Non c'è abbastanza lattazione.

A causa del peggioramento del decorso della malattia durante la gravidanza e dell'aumento della frequenza delle complicanze della gravidanza, non tutte le donne con diabete possono tranquillamente essere sottoposte a gravidanza e parto. La gravidanza è controindicata:

  1. in mikrangiopatii diabetico (danno alle piccole navi di vari organi),
  2. con forme di malattia insulino-resistenti (quando il trattamento con insulina non aiuta),
  3. in caso di diabete di entrambi i coniugi (il rischio di una malattia ereditaria di un bambino è alto),
  4. con una combinazione di diabete e conflitto Rhesus (una condizione in cui gli eritrociti del feto Rh positivo sono distrutti da anticorpi prodotti nel corpo della madre negativo al riscontro),
  5. con una combinazione di diabete e tubercolosi attiva,
  6. in presenza di una donna in passato ha ripetuto nati morti o bambini nati con disabilità dello sviluppo.

Se la gravidanza procede in modo sicuro, il diabete mellito è compensato, il travaglio deve essere tempestivo e condotto attraverso il canale del parto. Con diabete insufficientemente compensato o con un complicato ciclo di gravidanza, la consegna prematura avviene a 37 settimane. Spesso in pazienti con diabete c'è una necessità di consegna chirurgica da taglio cesareo.

I bambini nelle donne con diabete sono nati grandi a causa del tessuto adiposo (peso oltre 4500 g, altezza 55-60 cm). Sono caratterizzati dalla fetopatia diabetica: gonfiore, cianosi (colorante cianotico della pelle), faccia a forma di luna (viso arrotondato a causa delle peculiarità della deposizione di grasso), eccessiva deposizione di grasso, immaturità. Questi bambini sono molto peggio adattati nel primo periodo postpartum, che si manifesta con lo sviluppo di ittero, una significativa perdita di peso corporeo e il suo lento recupero. L'altro estremo - ipotrofia fetale (basso peso corporeo) - si verifica nel diabete mellito nel 20% dei casi.

Le malformazioni congenite si presentano 2-4 volte più spesso rispetto alla gravidanza normale. I fattori di rischio per la loro insorgenza nel diabete mellito sono uno scarso controllo del diabete prima del concepimento, una durata della malattia di oltre 10 anni e una malattia vascolare diabetica. Le cause genetiche non possono essere escluse. Si ritiene che nelle primissime fasi della gravidanza l'iperglicemia interferisca con la formazione di organi. 5 volte più spesso che nelle donne sane, i bambini nascono con difetti cardiaci, spesso con danni ai reni, al cervello e anormalità intestinali. Incompatibile con le malformazioni della vita si verificano nel 2,6% dei casi.

I disturbi dello sviluppo prenatale possono essere identificati attraverso studi speciali.

Il rischio di diabete nella prole con diabete di uno dei genitori è del 2 - 6%, entrambi - 20%.

trattamento

Una donna con diabete dovrebbe, prima della gravidanza, sotto la supervisione di un medico, ottenere il pieno risarcimento per il diabete e mantenere questa condizione per tutta la gravidanza.

Il principio principale del trattamento del diabete durante la gravidanza è il desiderio di compensare completamente la malattia attraverso un'adeguata terapia insulinica in combinazione con una dieta bilanciata.

La dieta delle donne in gravidanza con diabete mellito deve essere coordinata con l'endocrinologo. Contiene una quantità ridotta di carboidrati (200-250 g), grassi (60-70 g) e una quantità normale o addirittura maggiore di proteine ​​(1-2 g per 1 kg di peso corporeo); valore energetico - 2000-2200 kcal. Con l'obesità richiede una dieta subcalorica: 1600-1900 kcal. È molto importante consumare la stessa quantità di carboidrati ogni giorno. L'alimentazione dovrebbe coincidere nel tempo con l'insorgenza e l'effetto massimo dell'insulina, quindi i pazienti che assumono preparati insulinici combinati (insulina prolungata e semplice) dovrebbero ricevere cibi ricchi di carboidrati una volta e mezza e 5 ore dopo la somministrazione di insulina e anche prima di andare a letto e al risveglio. È vietato utilizzare carboidrati rapidamente assorbiti: zucchero, caramelle, marmellata, miele, gelato, cioccolato, torte, bevande dolci, succo d'uva, semolino e porridge di riso. Nelle donne in gravidanza con diabete senza obesità, una tale dieta aiuta a normalizzare il peso corporeo dei neonati. Le donne in gravidanza che soffrono di diabete dovrebbero essere frazionarie, preferibilmente 8 volte al giorno. Durante la gravidanza, un paziente con diabete non deve assumere più di 10-12 kg di peso.

Nella dieta delle donne in gravidanza con diabete mellito, sono necessarie vitamine A, gruppi B, C e D, acido folico (400 mcg al giorno) e ioduro di potassio (200 mcg al giorno).

Se dopo 2 settimane di trattamento con una dieta almeno due volte i numeri di glucosio sono elevati, passano alla terapia insulinica. Anche una crescita troppo rapida del feto, anche con livelli normali di zucchero nel sangue, è un'indicazione per il trattamento con insulina. La dose di insulina, il numero di iniezioni e il tempo di somministrazione del farmaco sono prescritti e monitorati da un medico. Al fine di evitare le lipodistrofie (assenza di tessuto sottocutaneo nei siti di iniezione), l'insulina deve essere somministrata nello stesso posto non più di 1 volta in 7 giorni.

Nel diabete mellito lieve, la fitoterapia è accettabile. Un certo numero di piante possiede proprietà ipoglicemizzanti. Ad esempio, puoi foglie di mirtillo (60 g) infornare in un litro di acqua bollente, insistere per 20 minuti, scolare; bere 100 ml 4 - 5 volte al giorno, per un lungo periodo, sotto il controllo della glicemia. È possibile utilizzare la seguente collezione: 5 g di cialde di fagioli senza semi, 5 g di foglie di mirtillo, 5 g di paglia d'avena tagliata, 3 g di semi di lino, 2 g di radice di bardana tritata, mescolare, versare 600 ml di acqua bollente, far bollire per 5 minuti, insistere 20 minuti, filtrare. Bere 50 ml 6 volte al giorno per 4-6 mesi.

Oltre alle diete e all'insulina, è utile per i pazienti con diabete mellito, nel qual caso i muscoli in funzione consumano glucosio e il contenuto di zucchero nel sangue diminuisce. Le donne incinte sono consigliate per camminare come esercizi fisici.

I pazienti con diabete dovrebbero usare un glucometro, strisce diagnostiche per l'autocontrollo, tuttavia, è impossibile diagnosticare il diabete sulla base di questi studi, perché non sono abbastanza accurati.

Tutto quanto sopra descritto si riferisce al diabete mellito di tipo 1 - è il diabete che si manifesta in giovane età e la formazione dell'insulina nel pancreas è sempre compromessa. Molto meno comune nelle donne in gravidanza sono il diabete di tipo 2 e il diabete gravido.

Il diabete di tipo 2 si verifica nelle persone di età superiore a 30 anni, spesso in presenza di obesità. In questa forma di diabete, lo stato degli organi riproduttivi non è quasi disturbato. Tuttavia, il rischio di diabete nella prole è molto alto. Le donne con diabete di tipo 2 di solito partoriscono durante la gravidanza a termine.

Gli agenti antidiabetici (non l'insulina) sotto forma di compresse che trattano il diabete di tipo 2 sono controindicati per le donne in gravidanza: attraversano la placenta e hanno un effetto dannoso sul feto (causando la formazione di malformazioni fetali), pertanto, nel diabete di tipo 2, alle donne incinte viene anche prescritta l'insulina.

Il diabete delle donne incinte si verifica nel 4% delle donne. Questa forma di diabete si sviluppa durante la gravidanza, passa poco dopo il suo completamento. Si sviluppa in donne obese con diabete nei parenti. La sua presenza può indicare una storia ostetrica appesantita (aborto spontaneo, natimortalità, polidramnios e nascita di bambini grandi in passato). Questa forma di diabete è rilevata con l'aiuto di un test speciale per la tolleranza al glucosio, il più delle volte a 27 - 32 settimane di gravidanza. Il diabete in gravidanza scompare 2-12 settimane dopo il parto. Nei prossimi 10-20 anni, queste donne spesso sviluppano il diabete come una malattia cronica. La gravidanza con diabete nelle donne in gravidanza procede nello stesso modo del diabete di tipo 2.

Circa il 25% delle donne con diabete in gravidanza necessitano di terapia insulinica.

La gravidanza è un test serio per la salute di una donna che soffre di diabete. Per il suo completamento di successo richiede una scrupolosa attuazione di tutte le raccomandazioni del endocrinologo.